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Efectos del lenguaje del psicólogo en terapias de trastornos personales

Efectos del lenguaje del psicólogo en terapias de trastornos personales

¿Existe una opinión dominante sobre los efectos positivos o negativos de nombrar explícitamente la enfermedad diagnosticada y los síntomas observados (en el lenguaje del psicólogo) en la terapia de los trastornos de la personalidad, p. Ej. ¿narcisista?

Una regla general podría ser permanecer siempre en el mundo conceptual y la terminología del paciente. O que una pequeña dosis de lenguaje psicológico podría ser de ayuda.

Lo más probable es que no exista una única opinión dominante, sino varias. ¿Dónde encuentro algunas exposiciones de tales opiniones, idealmente en forma de papel o charla, o como respuesta aquí?

Finalmente, puede haber meta-estudios que midan el efecto del lenguaje (neuro-) psicólogo en terapias de trastornos personales. Estos para conocer serían perfectos.


Comentarios

Mi madre adoptiva (cuidadora principal) tenía una personalidad límite, tengo antecedentes familiares de depresión, tengo trastorno de apego reactivo y evitación (tal vez del proceso de adopción, tal vez de un cuidador patológico) y desarrollé el trastorno esquizoide de la personalidad ( SPD). Después de aislarme de mi familia (es decir, mi madre adoptiva y su familia habilitadora) y automedicarse, restableció el contacto cuando se estaba muriendo, y todo salió muy mal. Todavía lo rumio años después. Solo recientemente me di cuenta de que yo también soy neurótico, a pesar de los valientes y profundos intentos de mejorar. Afortunadamente, tengo un coeficiente intelectual muy alto y una idea clara de mi camino de superación personal. Por último, (aunque es muy probable que todavía no lo entiendas) espero vivir mucho tiempo debido a los tratamientos radicales de longevidad, por lo que lo que está en juego no podría ser mayor y la neurosis (afecto negativo y manejo disfuncional del estrés) es un problema. peligro claro y presente para mi longevidad.

Escribo esto como una forma de terapia para mí, ya que anoche descubrí esta etiqueta a mi experiencia después de una semana terrible, y me da esperanza. No estoy roto y desmoronado por todas las diversas formas de ansiedad, depresión, evasión, disociación, demasiado emocional / sensible, juego paralelo, demasiado emocionado, temeroso, paranoico, simplemente soy neurótico. Sin embargo, estoy agradecido y agradecido por esta actitud hacia la vida. Estoy agradecido por mis padres que he tenido la mala suerte de recibir porque a través de la pura miseria, la soledad y el aislamiento autoinfligidos, la tristeza, una incredulidad en mi experiencia: & # 8216 ¡esto no puede & # 8217 ser! Esto no puede & # 8217 ser lo que es la vida & # 8217, Anhelaba la felicidad. Mi voluntad de ser & # 8216normal & # 8217 y feliz es lo que me llevó a través de dos años & # 8216 masterbation intelectual & # 8217. Busqué en Google y tú buscaste todo tipo de modalidades de curación, varias dietas que no sobreestimulan mis sentidos (comida real sin azúcar, sin sal, sin procesar). ) para promover los sueños (prefería estar dormido en el mundo de los sueños que en mi vida de vigilia), alimento para los buenos sentimientos, al ejercicio holístico como el yoga, el tai chi, el Qi gong. Además de estímulos mentales como Carlos Castaneda, Bashar, Eckhart Tolle, Abraham Hicks y así finalmente me encuentro siendo conducido al chamanismo. Un antiguo arte de ser. Y eso es todo. Mi cura es encontrar constantemente mi equilibrio, relajar constantemente mi cuerpo a través de la respiración, conectarme constantemente con el Gran Espíritu, estando presente con lo que venga. Algunos días me caigo del filo de la navaja, ¡pero qué viaje!

Tengo 15 años y acabo de descubrir que tengo muchas de las tendencias neuróticas que se están describiendo, como reacciones negativas a sucesos cotidianos y un enfoque obsesivo cuando se trata de asignaciones (incluso mientras escribo esto, estoy volviendo a leer lo que yo & # 8217m) escribiendo). Toda esta situación es un poco abrumadora por decir lo menos. Pero espero encontrar formas de ayudar a lidiar con emociones tan negativas. Mi pregunta es ¿cómo puedo desarrollar métodos para lidiar con tales emociones?

Mi ansiedad proviene del trastorno de estrés postraumático y, como método de afrontamiento, siempre he internalizado mis emociones. Comencé a luchar con el comportamiento nuerótico después de estar en mi primera relación & # 8220 adulta & # 8221 como estudiante de primer año en la universidad. Esto finalmente resultó en que terminara un compromiso. No estoy seguro de si esto tendrá sentido, pero para vivir correctamente es necesario & # 8220 salir de su propia cabeza & # 8221. Personalmente, mi consejo sería hablar con alguien que suene a cliché, participar en un equipo y no ponerse límites. Tratar de superar esto no es un proceso simple y tendrás tus luchas, pero maldita sea, vale la pena intentarlo.

¿Alguien puede recomendar un tratamiento para el neuroticismo? Se agradecería cualquier ayuda, ya que estoy desesperado gracias

Este artículo fue una bendición para disfrutar desde que luchó contra una relación un tanto no correspondida que se ha tensado durante los últimos cuatro meses. He pasado muchas horas hablando con profesionales y he perdido muchas horas de sueño tratando de jugar al detective para averiguar qué ha estado sucediendo exactamente dentro de la cabeza de mi cónyuge. Cómo se pasó por alto el neuroticismo está más allá de mi creencia, pero todo el material antes mencionado da en el blanco con lo que he estado lidiando. ¡Gracias!

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Tratamientos psicológicos para personas con trastorno de personalidad antisocial

Las personas con trastorno de personalidad antisocial (AsPD, por sus siglas en inglés) pueden comportarse de una manera que sea dañina para ellos mismos o para los demás y que esté en contra de la ley. Pueden ser deshonestos y actuar agresivamente sin pensar. Muchos también abusan de las drogas y el alcohol. Ciertos tipos de tratamiento psicológico, como las terapias para hablar o pensar, pueden ayudar a las personas con AsPD. Dichos tratamientos tienen como objetivo cambiar el comportamiento de la persona, cambiar el pensamiento de la persona o ayudar a la persona a controlar los sentimientos de ira, autolesión, abuso de drogas y alcohol o comportamiento negativo.

Esta revisión actualiza una publicada en 2010.

Pregunta de revisión

¿Cuáles son los efectos de las terapias de conversación o pensamiento para adultos (mayores de 18 años) con AsPD, en comparación con el tratamiento habitual (TAU), lista de espera o ningún tratamiento?

Características del estudio

Se buscaron estudios relevantes hasta el 5 de septiembre de 2019. Se encontraron 19 estudios relevantes para 18 intervenciones psicológicas diferentes. Se informaron datos de 10 estudios en los que participaron 605 adultos (mayores de 18 años) con diagnóstico de AsPD, que vivían en la comunidad, el hospital o la prisión. Ocho intervenciones informaron sobre los resultados principales de la revisión (agresión, reconvicción, funcionamiento general / social y eventos adversos), pero pocas tenían datos para los participantes con AsPD. Los estudios compararon una intervención psicológica con TAU, que a veces se denomina "mantenimiento estándar" (SM).

La mayoría de los estudios se realizaron en el Reino Unido o América del Norte y fueron financiados por subvenciones de los principales consejos de investigación. Incluyeron más participantes masculinos (75%) que mujeres (25%), cuya edad promedio fue de 35,5 años. La duración de los estudios varió de 4 a 156 semanas. La mayoría de los estudios (10 de los 19) utilizaron métodos que tenían fallas, lo que significa que no podemos estar seguros de sus hallazgos y, como resultado, no podemos sacar conclusiones firmes.

Resultados principales

A continuación, informamos los hallazgos para cada comparación, donde los datos estaban disponibles para un resultado primario.

Terapia cognitivo-conductual (TCC) + TAU versus TAU. No hubo diferencias entre CBT + TAU y TAU para la agresión física o el funcionamiento social, pero la evidencia es incierta.

Asesoramiento sobre estilo de vida impulsivo (ILC) + TAU versus TAU. No hubo diferencias entre ILC + TAU y TAU para la agresión o los eventos adversos de muerte o encarcelamiento, pero la evidencia es muy incierta.

Gestión de contingencias (CM) + SM versus SM. CM + SM, en comparación con SM, puede mejorar ligeramente el funcionamiento social.

Programa "Conducir en estado de ebriedad" (DWI) + encarcelamiento versus encarcelamiento. No hubo diferencia entre el encarcelamiento por DWI + y el encarcelamiento en las tasas de reconvicción (re-arresto) pero la evidencia es muy incierta.

Terapia de esquema (ST) versus TAU. La evidencia es muy incierta sobre el efecto de ST en comparación con TAU en la reconvicción. Existe alguna evidencia de que, en comparación con TAU, ST puede mejorar un aspecto del funcionamiento social: el tiempo para irse sin escolta. No hubo diferencias entre ST y TAU para los eventos adversos generales clasificados globalmente como resultados negativos, pero la evidencia es muy incierta.

Terapia de resolución de problemas sociales (SPS) + psicoeducación (EP) versus TAU. No hubo diferencias entre SPS + PE y TAU para el nivel de funcionamiento social de los participantes, pero la evidencia es muy incierta.

Terapia dialéctica conductual (DBT) versus TAU. Se sugirió que, en comparación con TAU, DBT puede reducir el número de días de autolesión, pero la evidencia es muy incierta.

Gestión de riesgos psicosociales (programa de 'Reasentamiento' de PSRM) versus TAU. No hubo diferencia entre PSRM y TAU por el número de delitos denunciados un año después de la salida de la prisión, o por el riesgo de muerte durante el estudio, aunque la evidencia es muy incierta.

Conclusiones

La revisión muestra que no hay suficiente evidencia de buena calidad para recomendar o rechazar cualquier tratamiento psicológico para las personas con diagnóstico de AsPD.

Hay pruebas muy limitadas disponibles sobre intervenciones psicológicas para adultos con AsPD. Pocas intervenciones abordaron los resultados primarios de esta revisión y, de las ocho que lo hicieron, solo tres (CM + SM, ST y DBT) mostraron evidencia de que la intervención puede ser más efectiva que la condición de control. Ninguna intervención informó pruebas contundentes de cambio en la conducta antisocial. En general, la certeza de la evidencia fue baja o muy baja, lo que significa que tenemos poca confianza en las estimaciones del efecto informadas.

Las conclusiones de esta actualización no han cambiado con respecto a las de la revisión original, a pesar de la adición de ocho nuevos estudios. Esto resalta la necesidad actual de realizar más estudios metodológicamente rigurosos para producir más datos que orienten el desarrollo y la aplicación de intervenciones psicológicas para el AsPD y puede sugerir que se requiere un nuevo enfoque.

El trastorno de personalidad antisocial (AsPD) se asocia con mala salud mental, criminalidad, uso de sustancias y dificultades en las relaciones. Esta revisión actualiza Gibbon 2010 (versión anterior de la revisión).

Evaluar los posibles beneficios y efectos adversos de las intervenciones psicológicas para adultos con AsPD.

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras 13 bases de datos y dos registros de ensayos hasta el 5 de septiembre de 2019. También se realizaron búsquedas en listas de referencias y se estableció contacto con los autores de los estudios para identificar los estudios.

Ensayos controlados aleatorios de adultos, en los que los participantes con un diagnóstico de AsPD o trastorno de personalidad disocial comprendieron al menos el 75% de la muestra asignada al azar para recibir una intervención psicológica, tratamiento habitual (TAU), lista de espera o ningún tratamiento. Los resultados primarios fueron agresión, reconvicción, estado / funcionamiento global, funcionamiento social y eventos adversos.

Utilizamos los procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane.

Esta revisión incluye 19 estudios (ocho nuevos en esta actualización) que comparan una intervención psicológica con TAU (también llamada "mantenimiento estándar" (SM) en algunos estudios). Ocho de las 18 intervenciones psicológicas informaron datos sobre nuestros resultados primarios.

Cuatro estudios se centraron exclusivamente en participantes con AsPD y 15 en subgrupos de participantes con AsPD. Se dispuso de datos de sólo diez estudios con 605 participantes.

Se realizaron ocho estudios en el Reino Unido y América del Norte, y uno en Irán, Dinamarca y los Países Bajos. La duración del estudio varió de 4 a 156 semanas (mediana = 26 semanas). La mayoría de los participantes (75%) eran hombres, la edad media fue de 35,5 años. Once estudios (58%) fueron financiados por consejos de investigación. El riesgo de sesgo fue alto para el 13% de los criterios, poco claro para el 54% y bajo para el 33%.

Terapia cognitivo-conductual (TCC) + TAU versus TAU

Un estudio (52 participantes) no encontró pruebas de una diferencia entre la TCC + TAU y TAU para la agresión física (odds ratio (OR) 0,92; IC del 95%: 0,28 a 3,07 evidencia de certeza baja) para los pacientes ambulatorios a los 12 meses posteriores a la intervención.

Un estudio (39 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre CBT + TAU y TAU para el funcionamiento social (diferencia de medias (DM) -1,60 puntos; IC del 95%: -5,21 a 2,01 evidencia de certeza muy baja), medida por el funcionamiento social Cuestionario (rango SFQ = 0-24), para pacientes ambulatorios a los 12 meses de la intervención.

Consejería de estilo de vida impulsivo (ILC) + TAU versus TAU

Un estudio (118 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre ILC + TAU y TAU para el rasgo de agresión (evaluado con el cuestionario de agresión Buss-Perry-Short Form) para pacientes ambulatorios a los nueve meses (DM 0,07; IC: -0,35 a 0,49 muy bajo) evidencia de certeza).

Un estudio (142 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre ILC + TAU y TAU solo para el evento adverso de muerte (OR 0,40; IC del 95%: 0,04 a 4,54 evidencia de certeza muy baja) o encarcelamiento (OR 0,70; IC del 95% 0.27 a 1.86 evidencia de certeza muy baja) para pacientes ambulatorios entre tres y nueve meses de seguimiento.

Gestión de contingencias (CM) + SM versus SM

Un estudio (83 participantes) encontró evidencia de que, en comparación con SM solo, CM + SM puede mejorar el funcionamiento social medido por puntajes familiares / sociales en el Índice de Severidad de Adicciones (rango ASI = 0 (sin problemas) a 1 (problemas graves) MD - 0,08; IC del 95%: -0,14 a -0,02 evidencia de certeza baja) para pacientes ambulatorios a los seis meses.

Programa "Conducir en estado de ebriedad" (DWI) + encarcelamiento versus encarcelamiento

Un estudio (52 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre DWI + encarcelamiento y encarcelamiento solo en las tasas de reconvicción (cociente de riesgo 0,56; IC: -0,19 a 1,31 evidencia de certeza muy baja) para los participantes prisioneros a los 24 meses.

Terapia de esquema (ST) versus TAU

Un estudio (30 participantes en un hospital psiquiátrico seguro, 87% tenían diagnóstico de AsPD) no encontró evidencia de una diferencia entre ST y TAU para el número de participantes que fueron reconviciados (OR 2,81; IC del 95%: 0,11 a 74,56; P = 0,54) a los tres años. El mismo estudio encontró que la ST puede tener más probabilidades de mejorar el funcionamiento social (evaluado por el número medio de días hasta que los pacientes obtienen una licencia sin supervisión (DM −137,33; IC del 95%: −271,31 a −3,35) en comparación con TAU, y no hay evidencia de una diferencia entre los grupos para los eventos adversos generales, clasificados como el número de personas que experimentaron un resultado negativo global durante un período de tres años (OR 0,42; IC del 95%: 0,08 a 2,19). La certeza de la evidencia para todos los resultados fue muy baja.

Resolución de problemas sociales (SPS) + psicoeducación (PE) versus TAU

Un estudio (17 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre SPS + PE y TAU para el nivel de funcionamiento social de los participantes (DM -1,60 puntos; IC del 95%: -5,43 a 2,23 evidencia de certeza muy baja) evaluada con el SFQ en seis meses después de la intervención.

Terapia conductual dialéctica versus TAU

Un estudio (datos asimétricos, 14 participantes) proporcionó evidencia narrativa de certeza muy baja de que la DBT puede reducir el número de días de autolesión para los pacientes ambulatorios dos meses después de la intervención en comparación con la TAU.

Gestión de riesgos psicosociales (PSRM 'Reasentamiento') versus TAU

Un estudio (datos asimétricos, 35 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre PSRM y TAU para una serie de delitos registrados oficialmente un año después de la liberación de la prisión. Tampoco encontró pruebas de diferencias entre el PSRM y el TAU para el evento adverso de muerte durante el período de estudio (OR 0,89; IC del 95%: 0,05 a 14,83; P = 0,94; 72 participantes (90% tenían AsPD), 1 estudio, muy evidencia de certeza baja).


Tratamiento para los 'intratables'

A pesar de la reputación de difícil tratamiento de los trastornos de la personalidad, los ensayos clínicos de tratamientos son prometedores.

Hasta el 30 por ciento de las personas que requieren servicios de salud mental tienen al menos un trastorno de personalidad (EP), caracterizado por una experiencia y un comportamiento internos anormales y desadaptativos. Los trastornos de la personalidad, también conocidos como trastornos del Eje II, incluyen la EP obsesivo-compulsiva, la EP por evitación, la EP paranoica y la EP limítrofe. Los trastornos del Eje I, por otro lado, incluyen la depresión y la esquizofrenia, enfermedades mentales que se cree que son menos generalizadas pero más agudas.

Si bien las personas con TP pueden tener alteraciones de personalidad muy diferentes, tienen al menos una cosa en común: es probable que su enfermedad mental no remite sin la intervención de un profesional. Sin embargo, en qué debería consistir exactamente esa intervención sigue siendo un tema de debate. Esto, junto con la notoriedad de los trastornos por ser problemáticos de tratar, ha planteado desafíos para su resolución exitosa, o al menos su manejo.

"[Las personas con] trastornos de la personalidad exhiben problemas crónicos generalizados para llevarse bien con personas en todo tipo de contextos diferentes", dice Thomas R. Lynch, PhD, profesor asistente de psicología en la Universidad de Duke y el Centro Médico de la Universidad de Duke. "Y esto incluye a los terapeutas".

Como resultado, las personas con los trastornos a menudo no buscan tratamiento, y las que lo hacen a menudo lo abandonan, dice. Por ejemplo, las personas con trastorno límite de la personalidad (TLP), el trastorno de la personalidad que se trata con más frecuencia, abandonan los programas de tratamiento aproximadamente el 70 por ciento de las veces.

Sin embargo, la esperanza está en el horizonte a medida que los investigadores comienzan la búsqueda de tratamientos efectivos, dice Lynch. Hasta ahora, la mayor parte de la investigación se ha centrado en el TLP, señala. Si bien los desafíos son numerosos y la investigación es preliminar, dos intervenciones en particular, la terapia conductual dialéctica (DBT) y la terapia cognitiva (TC), son prometedoras para el TLP, dicen los investigadores.

Aún así, los psicólogos que buscan tratar los otros nueve trastornos de la personalidad enfrentan una escasez de investigaciones existentes, dice Lynch. Él postula que tanto el carácter obstinado de estos trastornos como de las personas que los padecen pueden, en parte, explicar la falta de tratamientos probados. La buena noticia: las nuevas teorías sobre la regulación emocional subyacente, los estilos interpersonales y los patrones de pensamiento característicos de estos TP menos estudiados han sentado las bases para el desarrollo de intervenciones, según Lynch.

Controlar las emociones

Las personas con el trastorno más estudiado, el TLP, plantean muchos desafíos a los profesionales. Con frecuencia buscan ayuda, pero también tienden a abandonar la terapia. Pueden ser rápidos para abrirse a un terapeuta, y quizás incluso más rápidos para cerrar. Y aunque las personas con TLP a menudo anhelan la aprobación, una pequeña provocación puede desencadenar un comportamiento abusivo e incluso violento hacia quienes intentan ayudarlos.

Para ayudar a los clientes a negociar este tira y afloja entre dos extremos de comportamiento, Marsha M. Linehan, PhD, profesora de psicología en la Universidad de Washington, ha desarrollado DBT, que incluye sesiones semanales de asesoría individual y de capacitación grupal sobre habilidades tales como tolerancia a la angustia, efectividad interpersonal, regulación de las emociones y habilidades de atención plena.

Muchas personas con TLP se dañan a sí mismas para regular sus emociones, dice Linehan, quien conceptualiza este trastorno principalmente como uno de desregulación emocional. En un esfuerzo por la autoestabilización, algunos usan el dolor físico, que se ha demostrado que reduce la excitación emocional, dice ella.

Linehan y otros practicantes de DBT alientan a los pacientes con TLP a desarrollar formas alternativas de controlar sus sentimientos frecuentemente abrumadores y confusos. Por ejemplo, un terapeuta puede enseñar la atención plena, un concepto tomado del budismo zen. La práctica de la atención plena permite a los clientes observar sus emociones sin reaccionar ante ellas o sin buscar alivio instantáneo a través de la autolesión.

Al mismo tiempo, advierte Linehan, el terapeuta debe apreciar la realidad de las emociones del cliente. Los pacientes con TLP requieren aceptación emocional, un elemento básico de DBT, porque a menudo carecían de ella cuando eran niños, dice Linehan. En un entorno invalidante, por ejemplo, un niño puede expresar enojo y un padre le dice que está celoso. "Nunca adquieren la sensación de que sus necesidades, deseos y anhelos son razonables", dice Lynch, y agrega que tales circunstancias pueden conducir a dificultades emocionales y un sentido problemático de sí mismos. DBT ayuda a estas personas a restaurar su sentido de sí mismas y legitima su experiencia emocional.

La evidencia parece respaldar la eficacia de DBT. En un estudio publicado en el Revista británica de psiquiatría (Vol. 182, No. 1), 58 mujeres con TLP fueron asignadas a DBT o al tratamiento habitual, generalmente una sesión semanal con un psicoterapeuta.

En el estudio, un equipo de médicos de la Universidad de Amsterdam, dirigido por Roel Verheul, PhD, evaluó el comportamiento impulsivo dañino y autolesivo de los participantes, como el juego y el abuso de sustancias, utilizando el Índice de gravedad del trastorno límite de la personalidad. Después de siete meses de terapia, los participantes tratados con DBT redujeron con más éxito los intentos de suicidio, las conductas de automutilación y autolesión que los que recibieron el tratamiento habitual. Además, los pacientes con DBT tenían casi el doble de probabilidades de permanecer en terapia.

Este estudio, dice Linehan, muestra que DBT puede ser aprendido y aplicado de manera efectiva por equipos distintos al suyo, explica.

Cambiar las creencias fundamentales

Mientras que DBT enfatiza la regulación emocional, la CT, aplicada por practicantes como Judith Beck, PhD, directora del Instituto Beck de Terapia Cognitiva e Investigación en Bala Cynwyd, Pensilvania, también conceptualiza los 10 trastornos de la personalidad como creencias centrales disfuncionales sobre uno mismo. , otros y el mundo. El terapeuta cognitivo ayuda a las personas con estos trastornos a aprender a identificar y cambiar estas creencias fundamentales, dice Beck. Esto se logra con mayor frecuencia mediante sesiones semanales con un terapeuta capacitado.

Según Beck, una persona con TLP, por ejemplo, puede creer que "soy defectuoso, indefenso, vulnerable y malo".

"Todo lo que hacen, todo lo que sucede, termina manteniendo estas creencias", dice Beck. "Si no le dan dinero a una persona sin hogar, piensan que son malos. Si lo hacen, piensan que deberían haber dado más".

Para erradicar esas creencias disfuncionales, los profesionales de la TC a menudo deben ayudar a los pacientes a revisar y reinterpretar las experiencias de la primera infancia, dice Beck.

Por ejemplo, una persona puede haber adquirido la creencia de que "soy inadecuado" porque sus padres le habían asignado responsabilidades para las que no estaba preparado para su desarrollo. "Quizás le pidieron que cuidara de sus hermanos menores y, no sin razón, falló", dice Beck.

Beck y otros profesionales de la TC piden a los clientes que vayan más allá de pensar en tales eventos como prueba de insuficiencia y, en cambio, exploren significados alternativos. Idealmente, el paciente llega a comprender los fundamentos de las creencias fundamentales disfuncionales y trabaja para cambiarlas. Sin embargo, dice Beck, pueden surgir problemas si un paciente interrumpe ese proceso aplicando sus creencias disfuncionales a la terapia en sí.

"Los pacientes del Eje I a menudo vienen a la terapia creyendo que 'puedo confiar en mi terapeuta, esto va a funcionar'", dice Beck. "Los pacientes del Eje II [trastorno de la personalidad] pueden pensar cosas como 'No puedo confiar en mi terapeuta, ella podría lastimarme' o 'Si escucho a mi terapeuta, demostraré cuán débil soy y cuán fuerte es ella'".

Para contrarrestar ese pensamiento disfuncional, los terapeutas deben estar preparados para ayudar a los pacientes a examinar las creencias disfuncionales sobre el terapeuta o la terapia, dice Beck.

Los ensayos preliminares de la terapia cognitiva para el TLP apoyan la teoría de Beck. En uno de estos estudios en prensa en el Revista de trastornos de la personalidad, realizado por Gregory K. Brown, PhD, y sus colegas de la Universidad de Pennsylvania, 32 personas con TLP se beneficiaron de sesiones de terapia cognitiva realizadas semanalmente durante un año.

"Sus síntomas límite se redujeron significativamente después de un año de terapia", dice Brown. En el seguimiento, el 55 por ciento de los participantes ya no cumplían con los criterios de diagnóstico de TLP, agrega.

Los tratamientos prometedores para el TLP pueden conducir a avances clínicos para los otros nueve trastornos de la personalidad, esperan los investigadores.

Además de identificar las creencias disfuncionales de las personas con TLP, Beck ha encontrado creencias típicas para los otros trastornos de la personalidad. Por ejemplo, la persona con EP antisocial cree que "otras personas son potencialmente explotadoras" y desarrolla la estrategia desadaptativa de explotar a los demás primero, dice.

Si bien los estudios piloto han sido prometedores, la terapia cognitiva aún no se ha demostrado como una terapia eficaz para los trastornos de la personalidad distintos del TLP. Lo mismo ocurre con la terapia conductual dialéctica, aunque un estudio que aplica DBT a otros trastornos de la personalidad está en su cuarto año.

"Es demasiado pronto para informar de los resultados", dice Lynch, que está realizando el estudio, "pero estamos en el proceso de redactar un manual sobre cómo alterar la DBT para los trastornos de la personalidad distintos de los límites".

A pesar de las divergencias de sus enfoques, muchos psicólogos están de acuerdo en que, si bien tratar los trastornos de la personalidad no es fácil, tampoco es imposible. "Que los trastornos de la personalidad no son tratables fue un mito que ocurrió porque había muy poca investigación empírica [sobre los tratamientos]", dice Lynch. "A medida que se publiquen más estudios, veremos que eso comenzará a cambiar".

Otras lecturas

Beck, A.T. y Freedman, A. (1990). Terapia cognitiva de los trastornos de la personalidad.. Nueva York: Guilford.

Leichsenring, F. y Leibing, E. (2003). La efectividad de la terapia psicodinámica y la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de los trastornos de la personalidad: un metaanálisis. Revista Estadounidense de Psiquiatría, 160(7), 1223-1232.


Sumisión

Trastornos de la personalidad: teoría, investigación y tratamiento ® (PD: TRT) ahora está usando un sistema de software para filtrar el contenido enviado en busca de similitudes con otro contenido publicado. El sistema compara cada manuscrito enviado con una base de datos de más de 25 millones de publicaciones académicas, así como el contenido que aparece en la web abierta.

Esto le permite a la APA verificar las presentaciones para detectar posibles superposiciones con material previamente publicado en revistas académicas (por ejemplo, material editado o republicado). El sistema generará un informe de similitud que se proporcionará al PD: TRT Oficina editorial para revisión inmediatamente después de la presentación.

Para enviarlos a la Oficina Editorial de Joshua D. Miller, envíe los manuscritos electrónicamente a través del Portal de envío de manuscritos (archivos .rtf, .doc o .pdf).

Preparar manuscritos de acuerdo con Manual de publicación de la Asociación Americana de Psicología utilizando la 7ª edición. Los manuscritos pueden ser corregidos para un lenguaje libre de prejuicios (ver el Capítulo 5 de la Manual de publicación). Están disponibles las pautas de estilo y gramática de la APA para la 7ª edición.

Nuevas presentaciones de 2021 y posteriores

Un énfasis del PDTRT en el futuro es publicar estudios con tamaños de muestra más grandes dados los problemas asociados con muestras más pequeñas, incluida la falta de poder estadístico, menor precisión y menor estabilidad de los tamaños del efecto (p. Ej., Schönbrodt & amp Perugini, 2013), y el aumento de las probabilidades de que Los tamaños del efecto estadísticamente significativos de muestras pequeñas pueden ser sobreestimaciones sustanciales. Es probable que los estudios enviados con muestras muy pequeñas sean rechazados sin revisión (incluso cuando se informan datos de pacientes). Dada la importancia del poder, todas las presentaciones deben discutir cómo decidieron sobre el tamaño de la muestra actual, informar los análisis de poder que influyeron en tales decisiones (si se llevaron a cabo) y, si el poder no era parte del plan original, deben informar los análisis de sensibilidad en cuanto al tamaño más pequeño. efectos de interés que el estudio pudo encontrar. No se deben informar los análisis de poder estadístico post-hoc basados ​​en los tamaños actuales del efecto. Para los diseños de casos y controles (p. Ej., EP límite frente a grupos sanos), nuestra fuerte preferencia será que se incluya un tercer grupo (p. Ej., Trastorno depresivo mayor) para hablar de la especificidad de los hallazgos. Las presentaciones también deben tener en cuenta si se intentó evaluar la validez de los datos (p. Ej., Con datos autoinformados, informes sobre pruebas de respuestas inconsistentes o invariantes, uso de escalas de validez, controles de atención o cortes de tiempo que se consideran inverosímiles). Si los datos no se analizaron para determinar su validez, esto debe indicarse explícitamente. Si se eliminó a los participantes por una respuesta no válida, se deben proporcionar los detalles (es decir, cuántos y por qué motivos).

Otro objetivo del PDTRT es aumentar la transparencia. En ese sentido, esperamos que los autores envíen trabajos que hayan sido prerregistrados. Como tal, los autores deben informar en la primera nota al pie del estudio si el estudio fue prerregistrado y, de ser así, proporcionar un enlace anónimo al prerregistro para que los revisores puedan examinarlo. Del mismo modo, tenga en cuenta si los datos y el código del estudio están disponibles públicamente y, de ser así, dónde se pueden encontrar. Si bien no se requiere el registro previo en sí mismo para el envío al PDTRT, nuestro objetivo es que un porcentaje cada vez mayor de envíos del PDTRT se haya registrado previamente durante nuestro período de 6 años. También planeamos tener una opción para la presentación de informes registrados en un futuro próximo. Comuníquese con Josh Miller si está interesado en seguir esta opción.

Joshua D. Miller
Departamento de Psicología
153 Edificio de Psicología
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Atenas, GA 30602
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Guarde una copia del manuscrito para evitar pérdidas.


Terapias psicológicas para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes (Revisión)

Escuela de Enfermería y Obstetricia, Universidad de Newcastle y Servicio de Salud del Gran Oeste del Área, Servicio de Salud de Nueva Gales del Sur, Orange, Australia.

Unidad de Investigación en Enfermería del Cáncer, Escuela de Enfermería de Sydney, Universidad de Sydney y Centro Oncológico de Sydney, Hospital Royal Prince Alfred, Camperdown, Australia

Distritos de salud locales de Western Sydney y Nepean Blue Mountains - Salud mental, Parramatta, Australia

Distritos de salud locales de Western Sydney y Nepean Blue Mountains - Mental Health, Cumberland Hospital, Locked Bag 7118, Parramatta, NSW, 2150, Australia

Servicio de Prevención, Intervención Temprana y Recuperación, Servicio de Salud Mental del Área Oeste de Sydney, Parramatta, Australia

Departamento de Psiquiatría de Niños y Adolescentes, Red de Salud Local de Western Sydney, Servicio de Salud de Nueva Gales del Sur, Westmead, Australia

Escuela de Enfermería y Obstetricia, Universidad de Newcastle y Servicio de Salud del Gran Oeste del Área, Servicio de Salud de Nueva Gales del Sur, Orange, Australia.

Unidad de Investigación en Enfermería del Cáncer, Escuela de Enfermería de Sydney, Universidad de Sydney y Centro Oncológico de Sydney, Hospital Royal Prince Alfred, Camperdown, Australia

Abstracto

Fondo

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es muy prevalente en niños y adolescentes que han experimentado un trauma y tiene altos costos personales y de salud. Aunque se ha utilizado una amplia gama de terapias psicológicas en el tratamiento del TEPT, no existen revisiones sistemáticas de estas terapias en niños y adolescentes.

Objetivos

Examinar la efectividad de las terapias psicológicas en el tratamiento de niños y adolescentes a los que se les ha diagnosticado TEPT.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (CCDANCTR) hasta diciembre de 2011. El CCDANCTR incluye ensayos controlados aleatorios relevantes de las siguientes bases de datos bibliográficas: CENTRAL (el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados) (todos los años), EMBASE (1974 -), MEDLINE (1950 -) y PsycINFO (1967 -). También se verificaron las listas de referencias de estudios y revisiones relevantes. No aplicamos restricciones de fecha ni de idioma.

Criteria de selección

Todos los ensayos controlados aleatorios de terapias psicológicas en comparación con un control, terapia farmacológica u otros tratamientos en niños o adolescentes expuestos a un evento traumático o diagnosticados con TEPT.

Recogida y análisis de datos

Dos miembros del grupo de revisión extrajeron los datos de forma independiente. Si se identificaron diferencias, se resolvieron por consenso o se remitieron al equipo de revisión.

Se calculó el odds ratio (OR) para los resultados binarios, la diferencia de medias estandarizada (DME) para los resultados continuos y los intervalos de confianza (IC) del 95% para ambos, mediante un modelo de efectos fijos. Si se encontró heterogeneidad, se utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales

En esta revisión se incluyeron catorce estudios con 758 participantes. Los tipos de traumas a los que los participantes habían estado expuestos incluían abuso sexual, violencia civil, desastres naturales, violencia doméstica y accidentes automovilísticos. La mayoría de los participantes eran clientes de un servicio de apoyo relacionado con el trauma.

Las terapias psicológicas utilizadas en estos estudios fueron la terapia cognitivo-conductual (TCC), basada en la exposición, psicodinámica, narrativa, asesoramiento de apoyo y desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR). La mayoría comparó una terapia psicológica con un grupo de control. Ningún estudio comparó las terapias psicológicas con las terapias farmacológicas solas o como complemento de una terapia psicológica.

En todas las terapias psicológicas, la mejoría fue significativamente mejor (tres estudios, n = 80, OR 4,21; IC del 95%: 1,12 a 15,85) y los síntomas del TEPT (siete estudios, n = 271, DME -0,90; IC del 95%: -1,24 a - 0,42), ansiedad (tres estudios, n = 91, DME -0,57, IC del 95%: -1,00 a -0,13) y depresión (cinco estudios, n = 156, DME -0,74, IC del 95%: -1,11 a -0,36) fueron significativamente menor dentro de un mes de completar la terapia psicológica en comparación con un grupo de control.

La terapia psicológica para la que hubo la mejor evidencia de efectividad fue la TCC. La mejoría fue significativamente mejor hasta un año después del tratamiento (hasta un mes: dos estudios, n = 49, OR 8,64, IC del 95%: 2,01 a 37,14 hasta un año: un estudio, n = 25, OR 8,00, 95% CI 1,21 a 52,69). Las puntuaciones de los síntomas del TEPT también fueron significativamente más bajas durante un año (hasta un mes: tres estudios, n = 98, DME -1,34, IC del 95%: -1,79 a -0,89 hasta un año: un estudio, n = 36, DME -0,73; IC del 95%: -1,44 a -0,01), y las puntuaciones de depresión fueron menores durante un mes (tres estudios, n = 98, DME -0,80, IC del 95%: -1,47 a -0,13) en el grupo de TCC en comparación con un control. No se identificaron efectos adversos.

Ningún estudio se calificó como de alto riesgo de sesgo de selección o detección, pero una minoría se calificó como de alto riesgo de deserción, informe y otros sesgos. La mayoría de los estudios incluidos se calificaron como un riesgo incierto de sesgo de selección, detección y deserción.

Conclusiones de los autores

Existe evidencia de la efectividad de las terapias psicológicas, particularmente la TCC, para tratar el TEPT en niños y adolescentes hasta un mes después del tratamiento. En esta etapa, no hay evidencia clara de la efectividad de una terapia psicológica en comparación con otras. Tampoco hay suficiente evidencia para concluir que los niños y adolescentes con tipos particulares de trauma tengan más o menos probabilidades de responder a las terapias psicológicas que otros.

Los hallazgos de esta revisión están limitados por la posibilidad de sesgos metodológicos y el número pequeño y, en general, el tamaño pequeño de los estudios identificados. Además, hubo pruebas de heterogeneidad sustancial en algunos análisis que no pudieron explicarse mediante análisis de subgrupos o de sensibilidad.

Se necesitan más pruebas de la eficacia de todas las terapias psicológicas más de un mes después del tratamiento. Se necesita mucha más evidencia para demostrar la efectividad relativa de diferentes terapias psicológicas o la efectividad de las terapias psicológicas en comparación con otros tratamientos. Se requieren más detalles en ensayos futuros con respecto a los tipos de trauma que precedieron al diagnóstico de TEPT y si los traumas son un evento único o continuo. Los estudios futuros también deben tener como objetivo identificar las medidas más válidas y confiables de los síntomas del TEPT y garantizar que todas las puntuaciones, totales y subpuntuaciones, se informen de forma coherente.

Resumen en lenguaje sencillo

Terapias psicológicas para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es muy prevalente en niños y adolescentes que han experimentado un trauma y tiene altos costos personales y de salud. El objetivo de esta revisión fue examinar la efectividad de todas las terapias psicológicas para el tratamiento del TEPT en niños y adolescentes.

Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorios que compararan terapias psicológicas con un control, otras terapias psicológicas u otras terapias para el tratamiento del TEPT en niños y adolescentes de 3 a 18 años. Se identificaron 14 estudios con un total de 758 participantes. Los tipos de trauma relacionados con el PTSD fueron abuso sexual, violencia civil, desastres naturales, violencia doméstica y accidentes automovilísticos. La mayoría de los participantes eran clientes de un servicio de apoyo relacionado con el trauma.

Las terapias psicológicas utilizadas en los estudios incluidos fueron la terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia basada en la exposición, la psicodinámica, la narrativa, el asesoramiento de apoyo y la desensibilización y el reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR). La mayoría de los estudios incluidos compararon una terapia psicológica con un grupo de control. Ningún estudio comparó las terapias psicológicas con medicamentos o medicamentos en combinación con una terapia psicológica.

Hubo pruebas razonables de la efectividad de las terapias psicológicas, en particular la TCC, para el tratamiento del TEPT en niños y adolescentes hasta un mes después del tratamiento.Se necesitan más pruebas para la efectividad de las terapias psicológicas a más largo plazo y para poder comparar la efectividad de una terapia psicológica con otra.

Los hallazgos de esta revisión están limitados por la posibilidad de sesgo en los estudios incluidos, las posibles diferencias entre los estudios que no pudieron identificarse, el pequeño número de estudios identificados y el bajo número de participantes en la mayoría de los estudios.


Conclusiones

A pesar de estas opiniones un tanto cautelosas, es importante señalar que, por primera vez en la historia del trastorno de la personalidad, las personas consideran que la afección es potencialmente tratable. Es probable que se encuentren tratamientos efectivos en el transcurso de las próximas dos décadas y, si este resulta ser el caso, será de gran ayuda para eliminar la etiqueta peyorativa que actualmente se adjunta al trastorno de la personalidad.

1 La evaluación de la eficacia del tratamiento psicoterapéutico para el trastorno de la personalidad se complica por:

una comorbilidad baja con otros trastornos

b requisito de un seguimiento prolongado

c falta de acuerdo sobre las medidas de resultado

d la naturaleza fluctuante de este trastorno a lo largo del tiempo

Los problemas de encontrar pacientes.

2 Al considerar la eficacia y la generalización de los tratamientos para el trastorno de la personalidad:

una terapia cognitivo-conductual tiene la mejor evidencia para ambos

b la terapia dinámica no muestra evidencia de generalizabilidad

c la terapia conductual dialéctica es el tratamiento de elección

d los enfoques de la comunidad terapéutica son fácilmente generalizables

La terapia analítica cognitiva muestra una excelente eficacia en el trastorno límite de la personalidad.

3 Terapia psicodinámica para el trastorno de la personalidad:

a es demasiado complejo para manualizar

b puede ser eficaz para reducir las autolesiones

c se asocia comúnmente con una alta tasa de deserción

d es mejor que la atención psiquiátrica estándar

Solo puede ser administrado por profesionales altamente capacitados.

4 Terapia cognitiva para el trastorno de la personalidad:

a es más eficaz que cualquier otra psicoterapia

b no es mejor que la atención psiquiátrica estándar en pacientes que se lastiman a sí mismos

c es simplemente una versión diluida de la terapia conductual dialéctica

d se centra en pensamientos automáticos

e muestra una superposición con la terapia psicodinámica en su uso de la relación terapéutica.

5 Terapia conductual dialéctica para el trastorno de la personalidad:

Se ha demostrado que a es eficaz en el trastorno de personalidad paranoica.

b requiere entrenamiento en habilidades para ser efectivo

c tiene una aceptación generalizada debido a la repetición frecuente de buenos resultados


Abuso sexual infantil

El abuso sexual de niños puede tomar muchas formas. Puede involucrar a un extraño o alguien tan cercano como un padre. Un niño no necesita ser tocado para ser abusado sexualmente. Las acciones voyeristas, como ver a un niño desvestirse o ducharse, cuentan como abuso sexual. Los adultos que exponen sus genitales a los niños también están cometiendo abusos.

Un adulto que abusa sexualmente de niños puede, en algunos casos, sentir atracción sexual por los niños. Sin embargo, la atracción sexual no es necesaria para cometer abusos. A menudo, un agresor abusa de un niño para ganar poder sobre él.

El abuso sexual infantil es común. En los Estados Unidos:

  • El 44% de las víctimas de agresión sexual son menores de 18 años.
  • Los niños son más vulnerables a la agresión sexual infantil entre los 7 y los 13 años.
  • El 10% de los niños estadounidenses son abusados ​​antes de los 18 años.
  • Entre los niños que son abusados ​​sexualmente, el 20% experimenta abuso sexual antes de los 8 años.

A pesar de ser común, los niños que sufren abuso no siempre lo denuncian de inmediato. Esto puede deberse en parte al poder que el agresor tiene sobre el niño.

  • Hasta el 93% de los niños que han sufrido abusos sexuales conocen bien a sus agresores. Un delincuente a menudo amenazará o manipulará al niño para evitar que revele el abuso.
  • Más de un tercio de los abusadores son parte de la familia del niño.
  • El 73% de los niños objetivo no revelan el abuso durante un año o más.
  • El 45% de los niños objetivo no revelan el abuso hasta que han pasado al menos cinco años.

Aunque el abuso sexual en niños puede ser difícil de reconocer, la detección es posible. Si un niño muestra las siguientes señales de advertencia, puede haber motivo de preocupación:


Resiliencia y efectos positivos

Si bien numerosas consecuencias psicológicas negativas están relacionadas con el encarcelamiento, también hubo efectos positivos. La resistencia y las fortalezas de los estadounidenses de origen japonés durante este tiempo fueron significativas y reflejaron su ingenio y capacidad para sacar lo mejor de su situación. Los reclusos construyeron muebles y obras de arte con trozos de madera y materiales naturales de los alrededores del campamento, pintaron y dibujaron lo que observaron y demostraron una capacidad notable para retratar la belleza en su entorno desolador. [36] (Ver Artes y oficios en el campamento). Las mujeres issei, que habían sido liberadas de la preparación de comidas y las tareas domésticas mientras estaban en el campamento, se beneficiaron de un mayor tiempo libre y pudieron dedicarse a actividades de ocio como arreglos florales, caligrafía y tallado en madera. Al mismo tiempo, las mujeres nisei se beneficiaron al adquirir experiencia en el trabajo en el campamento, experiencia que ayudó a aumentar su sentido de independencia y confianza en sí mismas ". [37] Otro efecto positivo inesperado fue experimentado por los hombres y mujeres jóvenes nisei que fueron autorizados a dejar el país. campamentos antes del final de la guerra para trabajar en áreas del Medio Oeste o del Este. Aunque su transición fue aterradora y estresante, vivir lejos de su comunidad étnica amplió su visión del mundo y ayudó a aumentar su confianza en sí mismos.

A pesar de las diversas tensiones encontradas, los familiares y amigos de Nisei se apoyaron mutuamente durante los años del campamento. [38] Muchas de esas amistades perduraron durante toda su vida adulta. De manera similar, los fuertes lazos familiares entre los issei y nisei y los valores culturales que caracterizaron a la América japonesa de antes de la guerra ayudaron a los presos a amortiguar las tensiones de su encarcelamiento y reasentamiento y a superar los desafíos que enfrentaban sus familias nucleares. La resiliencia también se puede ver en el hecho de que muchos nisei lograron establecer vidas exitosas después de la guerra a pesar de las cargas psicológicas que se han observado. A su vez, su resiliencia y la de los Issei afectaron positivamente a los Sansei, quienes ven a sus padres y abuelos como modelos inspiradores a seguir.

El encarcelamiento también ha sensibilizado a los estadounidenses de origen japonés sobre cuestiones de justicia social. Conociendo las dificultades e injusticias impuestas a sus padres y abuelos, la generación Sansei jugó un papel clave en resucitar el tema del internamiento dentro de sus familias y comunidades y trabajó junto con Nisei e Issei en el movimiento de reparación. [39] Hoy, años después del exitoso esfuerzo de reparación, varias generaciones de japoneses estadounidenses permanecen atentos a las políticas y los prejuicios que se dirigen injustamente a otros grupos.


RECUADRO 5 Un candidato para la terapia metacognitiva

Una derivación típica con buenos resultados para la terapia metacognitiva podría ser un joven con ansiedad social y paranoia persecutoria que está particularmente preocupado por estar en público.

Entrenamiento de adaptación cognitiva para personas con déficits cognitivos severos

Las personas con esquizofrenia crónica tienden a quejarse más sobre sus dificultades cognitivas. La corrección cognitiva intenta remediar estos errores y déficits cognitivos, sociales y de pensamiento mediante una serie de ejercicios. Se ha demostrado que la atención y la memoria a corto plazo pueden mejorarse, pero el tamaño del efecto es pequeño y no duradero, y solo hay una generalización modesta para funcionar (Referencia Wykes, Huddy y Cellard Wykes 2011). El entrenamiento en habilidades sociales es una forma de remediación social y tiene una base de evidencia más sólida. Es un tratamiento psicosocial destacado, especialmente en América del Norte. En el nivel de los déficits cognitivos, como la teoría de la mente y el error de "sacar conclusiones precipitadas", los programas de entrenamiento cognitivo se han puesto a prueba recientemente y se ha demostrado que son beneficiosos (Referencia Moritz, Andreou y Schneider Moritz 2014).

El entrenamiento de adaptación cognitiva es una intervención clínica que lleva la remediación cognitiva fuera del aula y al entorno del hogar del paciente. La teoría del entrenamiento de la adaptación cognitiva postula que los individuos con una función ejecutiva deficiente requieren altos niveles de estructura ambiental y señales ambientales ubicadas de manera más obvia. Los dispositivos electrónicos de señalización, flechas, listas, pastilleros que reproducen melodías, señales y otras ayudas ambientales se organizan individualmente de acuerdo con la evaluación cognitiva integral de cada paciente. Un terapeuta capacitado visita semanalmente para monitorear el progreso y adaptar la intervención según sea necesario. Se ha demostrado que este enfoque mejora el funcionamiento y la adherencia al tratamiento y reduce la intensidad alucinatoria en la esquizofrenia crónica (Referencia Velligan, Tai y Roberts Velligan 2015). Referencia Allott, Killackey y Sun Allott et al (2016) también demostraron la viabilidad y aceptabilidad del entrenamiento de adaptación cognitiva en el primer episodio de psicosis. El recuadro 6 ilustra un paciente típico que podría responder al entrenamiento de adaptación cognitiva.


Hoja informativa "La psicología funciona": suicidio

Algunos hechos. Aunque la muerte por suicidio es relativamente poco común, en promedio hay más de 10 muertes por suicidio al día en Canadá. Pensar en el suicidio, autolesionarse y comportamientos suicidas son mucho más comunes. Cuando se sienten abrumados o con dolor psicológico, las personas pueden contemplar el suicidio en diversos grados. A veces, las personas tienen pensamientos suicidas pasivos, como desear no despertarse por la mañana o desear que suceda algo fatal. A veces, los pensamientos suicidas son más activos y las personas piensan en cómo terminar activamente con sus vidas. Aunque tener pensamientos suicidas no significa necesariamente que alguien esté a punto de suicidarse, tanto los pensamientos activos como los pasivos deben tomarse en serio porque sugieren que algo no está bien en ese momento de la vida de la persona. Aproximadamente 4.000 personas mueren por suicidio en Canadá cada año [i]. Esta cifra puede ser una subestimación ya que la muerte por suicidio puede clasificarse erróneamente [ii] como una lesión no intencional o como resultado de una enfermedad crónica. Además, esta cifra no incluye las muertes de personas con enfermedades terminales que obtienen asistencia médica al morir (MAiD).

El riesgo de muerte por suicidio difiere según la edad (mayor), el sexo (hombre) y el grupo cultural. Tres cuartas partes de los que se suicidan son hombres. La mayoría de los hombres y mujeres que mueren por suicidio son de mediana edad. Los hombres de mediana edad y mayores tienen las tasas de suicidio más altas de Canadá. El suicidio es la segunda causa principal de muerte entre las personas de entre 15 y 34 años [iii]. Las tasas de suicidio no toman en cuenta las estadísticas de comportamiento suicida no fatal que estiman que los intentos de suicidio superan en número a las muertes por suicidio en algún lugar entre 10 y 20: 1 [iv].

¿Quiénes corren el riesgo de suicidarse? Hay muchos factores que contribuyen al suicidio. Por lo general, las personas que piensan en el suicidio o mueren por él pueden sentirse abrumadas por el dolor psicológico [v], que puede experimentarse como desesperanza, impotencia, soledad, tristeza, ira, culpa o vergüenza, o falta de sentido [vi]. El comportamiento pasado tiende a predecir el comportamiento futuro. Uno de los factores de riesgo más importantes de muerte por suicidio es haber intentado acabar con la vida en el pasado. Los estudios muestran que el suicidio tiende a ser más común entre las personas con uno o más trastornos mentales, principalmente trastornos del estado de ánimo (como el trastorno depresivo mayor o el trastorno bipolar), trastornos psicóticos (como la esquizofrenia), un trastorno por uso de sustancias y trastornos de la personalidad [vii]. El riesgo de suicidio puede ser elevado entre las personas con dolor y cuyas enfermedades crónicas restringen su funcionamiento diario [viii], aunque esto suele ocurrir cuando también está presente un trastorno del estado de ánimo u otro trastorno mental. Se ha estimado que alrededor del 90% de los que mueren por suicidio tienen un trastorno mental, pero la mayoría de las personas con trastornos mentales no mueren por suicidio. [Ix] Además, aunque la depresión y el riesgo de suicidio a menudo van de la mano, no todos los que muere por suicidio está deprimido, y no todo el que está deprimido piensa en el suicidio. Sin embargo, cuando alguien está deprimido, es importante saber si tiene pensamientos suicidas. Para obtener más información sobre los trastornos mentales, visite https://cpa.ca/psychologyfactsheets/.

¿Cuáles son algunas de las señales que debe buscar si le preocupa que alguien esté considerando suicidarse? Los signos específicos de riesgo de suicidio incluyen hablar sobre el suicidio y la muerte, hablar o recolectar implementos para autolesionarse o para el suicidio, prepararse para la muerte escribiendo un testamento o regalando posesiones personales preciadas, intentos de suicidio previos y experiencia reciente o anticipación de problemas graves. pérdidas personales. Algunas de las otras señales de que alguien podría estar considerando el suicidio son similares a las señales de depresión. Estos incluyen cambios en los hábitos alimenticios o de sueño, aislamiento de los demás, cambios emocionales extremos, embotamiento de la expresión emocional o pérdida de interés en las actividades habituales, especialmente las que se disfrutan habitualmente, y descuido de la apariencia personal. También puede haber un mayor uso de alcohol u otras drogas y un aumento de los comportamientos extraños o riesgosos. Como se mencionó, aunque la depresión es un factor de riesgo de suicidio, la mayoría de las personas con depresión no muere por suicidio. A veces, las personas corren mayor riesgo de suicidio cuando su depresión disminuye y parece que les está yendo mejor. El riesgo de suicidio puede ser extremadamente alto cuando alguien está saliendo inicialmente de un episodio de depresión, especialmente si recupera la energía, pero sus pensamientos suicidas siguen siendo fuertes. Algunas personas son bastante buenas para presentarse a sí mismas como si estuvieran bien juntas, incluso cuando no son de apoyo y la oportunidad de explorar sus pensamientos y sentimientos sobre la vida puede ser fundamental.

¿Cómo hablar con alguien sobre el suicidio? Preguntarle a una persona sobre el suicidio no la convertirá en suicida. Es mejor decir que ha notado algunos cambios o señales de que pueden estar sufriendo o que necesitan ayuda, que está preocupado o preocupado y que desea ayudar. Si la persona admite sentirse triste o desesperada, pregúntele directamente si ha pensado en hacerse daño o suicidarse. Escuche, no juzgue y no intente resolver sus problemas. Es posible que no comprenda cómo o por qué alguien se siente así, pero acepta que tiene dolor y necesita ayuda. No intente convencerlos de que su forma de ver el mundo, o las acciones que están considerando, son malas o incorrectas. Si alguien está pensando en suicidarse y se lo revela, nunca prometa mantener la confidencialidad de esta información. Una persona que se siente suicida es una persona que necesita ayuda y es posible que deba hablar con otras personas para ayudarlas a conseguirla [x].

¿Cómo obtengo ayuda si yo o un ser querido estamos pensando en suicidarnos? Existen apoyos y servicios que son efectivos para ayudar a las personas a lidiar con su angustia psicológica y recuperarse de los trastornos mentales. Ayudar a alguien que lo necesita a obtener ayuda puede ser muy importante, ya que menos de la mitad de las personas que tienen problemas psicológicos obtienen la ayuda que necesitan. A veces es el estigma de los trastornos mentales lo que se interpone en el camino de las personas que piden y reciben ayuda. Los servicios de salud mental no siempre están financiados por el seguro médico público, lo que también puede dificultar que las personas obtengan la ayuda que necesitan. Tenga en cuenta que ayudar a sus seres queridos no significa que pueda o deba resolver sus problemas, tratar su enfermedad o aliviar su dolor. Ayudar no significa que deba asumir la responsabilidad personal de la seguridad de otra persona o de detener sus pensamientos o acciones suicidas. Significa escuchar, cuidar, apoyar y ayudar a la persona a obtener la ayuda profesional de salud mental que necesita, cuando y donde la necesita. También puede significar defenderlos. Navegar por un sistema de salud complejo puede ser abrumador, especialmente cuando alguien está en peligro. Ayudar a hacer llamadas y citas, y actuar como su defensor, puede ser muy importante para que alguien le ayude de manera oportuna.

¿A dónde me dirijo si la situación es urgente? Pensar en el suicidio puede ser una emergencia de salud y debe tratarse de la misma manera que cualquier otra crisis. No asuma que las personas que piensan o hablan sobre el suicidio no son serias, están siendo dramáticas o que sus pensamientos suicidas simplemente desaparecerán por sí solos & # 8211 a menudo no lo hacen. Este no es el momento para una "espera cautelosa". Si usted o alguien que conoce está pensando en suicidarse, no puede hacer que los pensamientos se vayan, tiene ganas de actuar sobre los pensamientos, tiene un plan sobre cómo morir por suicidio o tiene acceso a los medios para acabar con la vida, necesita ¡Obtenga ayuda de inmediato! Llame al 911, vaya a la sala de emergencias del hospital más cercano o a la clínica de atención de urgencia, o llame a una línea de crisis o centro de socorro. Puede comunicarse con Crisis Services Canada al 1-833-456-4566. La Asociación Canadiense para la Prevención del Suicidio tiene un directorio de líneas de crisis en Canadá http://suicideprevention.ca/thinking-about-suicide/find-a-crisis-centre.

¿Dónde puedo obtener ayuda para la salud mental? Si la situación no es urgente pero usted o la persona que le preocupa está angustiada, hay ayuda disponible. La investigación muestra que los tratamientos psicológicos son efectivos para los trastornos mentales y pueden reducir o resolver los pensamientos suicidas o prevenir el comportamiento suicida. Las asociaciones provinciales y territoriales de psicología mantienen servicios de derivación para que puedas encontrar un psicólogo en tu zona https://cpa.ca/public/findingapsychologist/. Para saber qué esperar al ver a un psicólogo, consulte https://cpa.ca/public/.

Otras vías para obtener ayuda incluyen llevar sus inquietudes a su médico de cabecera, equipo de atención primaria de salud o centro de salud comunitario. Algunos proveedores de atención primaria, como los médicos de familia, pueden ofrecerle ayuda directamente o derivarlo a un proveedor o programa de atención médica que se especialice en tratamientos de salud mental. Si la persona en crisis es un estudiante, la escuela o universidad puede tener proveedores de salud mental en el personal. La Asociación Canadiense de Salud Mental también puede ser una fuente útil de información y apoyo. Al elegir la ayuda de salud mental, siempre es una buena idea buscar los servicios de un proveedor de atención de salud mental regulado y especializado (como un psicólogo o psiquiatra) para asegurarse de que los problemas de salud mental se evalúen y diagnostiquen con precisión. No todos los problemas, trastornos o tratamientos de salud mental son iguales. No todos los proveedores de atención médica tienen experiencia en la evaluación y el tratamiento de trastornos mentales. Una evaluación y un diagnóstico precisos son fundamentales para asegurarse de que reciba la atención adecuada.


Hoja informativa "La psicología funciona": suicidio

Algunos hechos. Aunque la muerte por suicidio es relativamente poco común, en promedio hay más de 10 muertes por suicidio al día en Canadá. Pensar en el suicidio, autolesionarse y comportamientos suicidas son mucho más comunes. Cuando se sienten abrumados o con dolor psicológico, las personas pueden contemplar el suicidio en diversos grados. A veces, las personas tienen pensamientos suicidas pasivos, como desear no despertarse por la mañana o desear que suceda algo fatal.A veces, los pensamientos suicidas son más activos y las personas piensan en cómo terminar activamente con sus vidas. Aunque tener pensamientos suicidas no significa necesariamente que alguien esté a punto de suicidarse, tanto los pensamientos activos como los pasivos deben tomarse en serio porque sugieren que algo no está bien en ese momento de la vida de la persona. Aproximadamente 4.000 personas mueren por suicidio en Canadá cada año [i]. Esta cifra puede ser una subestimación ya que la muerte por suicidio puede clasificarse erróneamente [ii] como una lesión no intencional o como resultado de una enfermedad crónica. Además, esta cifra no incluye las muertes de personas con enfermedades terminales que obtienen asistencia médica al morir (MAiD).

El riesgo de muerte por suicidio difiere según la edad (mayor), el sexo (hombre) y el grupo cultural. Tres cuartas partes de los que se suicidan son hombres. La mayoría de los hombres y mujeres que mueren por suicidio son de mediana edad. Los hombres de mediana edad y mayores tienen las tasas de suicidio más altas de Canadá. El suicidio es la segunda causa principal de muerte entre las personas de entre 15 y 34 años [iii]. Las tasas de suicidio no toman en cuenta las estadísticas de comportamiento suicida no fatal que estiman que los intentos de suicidio superan en número a las muertes por suicidio en algún lugar entre 10 y 20: 1 [iv].

¿Quiénes corren el riesgo de suicidarse? Hay muchos factores que contribuyen al suicidio. Por lo general, las personas que piensan en el suicidio o mueren por él pueden sentirse abrumadas por el dolor psicológico [v], que puede experimentarse como desesperanza, impotencia, soledad, tristeza, ira, culpa o vergüenza, o falta de sentido [vi]. El comportamiento pasado tiende a predecir el comportamiento futuro. Uno de los factores de riesgo más importantes de muerte por suicidio es haber intentado acabar con la vida en el pasado. Los estudios muestran que el suicidio tiende a ser más común entre las personas con uno o más trastornos mentales, principalmente trastornos del estado de ánimo (como el trastorno depresivo mayor o el trastorno bipolar), trastornos psicóticos (como la esquizofrenia), un trastorno por uso de sustancias y trastornos de la personalidad [vii]. El riesgo de suicidio puede ser elevado entre las personas con dolor y cuyas enfermedades crónicas restringen su funcionamiento diario [viii], aunque esto suele ocurrir cuando también está presente un trastorno del estado de ánimo u otro trastorno mental. Se ha estimado que alrededor del 90% de los que mueren por suicidio tienen un trastorno mental, pero la mayoría de las personas con trastornos mentales no mueren por suicidio. [Ix] Además, aunque la depresión y el riesgo de suicidio a menudo van de la mano, no todos los que muere por suicidio está deprimido, y no todo el que está deprimido piensa en el suicidio. Sin embargo, cuando alguien está deprimido, es importante saber si tiene pensamientos suicidas. Para obtener más información sobre los trastornos mentales, visite https://cpa.ca/psychologyfactsheets/.

¿Cuáles son algunas de las señales que debe buscar si le preocupa que alguien esté considerando suicidarse? Los signos específicos de riesgo de suicidio incluyen hablar sobre el suicidio y la muerte, hablar o recolectar implementos para autolesionarse o para el suicidio, prepararse para la muerte escribiendo un testamento o regalando posesiones personales preciadas, intentos de suicidio previos y experiencia reciente o anticipación de problemas graves. pérdidas personales. Algunas de las otras señales de que alguien podría estar considerando el suicidio son similares a las señales de depresión. Estos incluyen cambios en los hábitos alimenticios o de sueño, aislamiento de los demás, cambios emocionales extremos, embotamiento de la expresión emocional o pérdida de interés en las actividades habituales, especialmente las que se disfrutan habitualmente, y descuido de la apariencia personal. También puede haber un mayor uso de alcohol u otras drogas y un aumento de los comportamientos extraños o riesgosos. Como se mencionó, aunque la depresión es un factor de riesgo de suicidio, la mayoría de las personas con depresión no muere por suicidio. A veces, las personas corren mayor riesgo de suicidio cuando su depresión disminuye y parece que les está yendo mejor. El riesgo de suicidio puede ser extremadamente alto cuando alguien está saliendo inicialmente de un episodio de depresión, especialmente si recupera la energía, pero sus pensamientos suicidas siguen siendo fuertes. Algunas personas son bastante buenas para presentarse a sí mismas como si estuvieran bien juntas, incluso cuando no son de apoyo y la oportunidad de explorar sus pensamientos y sentimientos sobre la vida puede ser fundamental.

¿Cómo hablar con alguien sobre el suicidio? Preguntarle a una persona sobre el suicidio no la convertirá en suicida. Es mejor decir que ha notado algunos cambios o señales de que pueden estar sufriendo o que necesitan ayuda, que está preocupado o preocupado y que desea ayudar. Si la persona admite sentirse triste o desesperada, pregúntele directamente si ha pensado en hacerse daño o suicidarse. Escuche, no juzgue y no intente resolver sus problemas. Es posible que no comprenda cómo o por qué alguien se siente así, pero acepta que tiene dolor y necesita ayuda. No intente convencerlos de que su forma de ver el mundo, o las acciones que están considerando, son malas o incorrectas. Si alguien está pensando en suicidarse y se lo revela, nunca prometa mantener la confidencialidad de esta información. Una persona que se siente suicida es una persona que necesita ayuda y es posible que deba hablar con otras personas para ayudarlas a conseguirla [x].

¿Cómo obtengo ayuda si yo o un ser querido estamos pensando en suicidarnos? Existen apoyos y servicios que son efectivos para ayudar a las personas a lidiar con su angustia psicológica y recuperarse de los trastornos mentales. Ayudar a alguien que lo necesita a obtener ayuda puede ser muy importante, ya que menos de la mitad de las personas que tienen problemas psicológicos obtienen la ayuda que necesitan. A veces es el estigma de los trastornos mentales lo que se interpone en el camino de las personas que piden y reciben ayuda. Los servicios de salud mental no siempre están financiados por el seguro médico público, lo que también puede dificultar que las personas obtengan la ayuda que necesitan. Tenga en cuenta que ayudar a sus seres queridos no significa que pueda o deba resolver sus problemas, tratar su enfermedad o aliviar su dolor. Ayudar no significa que deba asumir la responsabilidad personal de la seguridad de otra persona o de detener sus pensamientos o acciones suicidas. Significa escuchar, cuidar, apoyar y ayudar a la persona a obtener la ayuda profesional de salud mental que necesita, cuando y donde la necesita. También puede significar defenderlos. Navegar por un sistema de salud complejo puede ser abrumador, especialmente cuando alguien está en peligro. Ayudar a hacer llamadas y citas, y actuar como su defensor, puede ser muy importante para que alguien le ayude de manera oportuna.

¿A dónde me dirijo si la situación es urgente? Pensar en el suicidio puede ser una emergencia de salud y debe tratarse de la misma manera que cualquier otra crisis. No asuma que las personas que piensan o hablan sobre el suicidio no son serias, están siendo dramáticas o que sus pensamientos suicidas simplemente desaparecerán por sí solos & # 8211 a menudo no lo hacen. Este no es el momento para una "espera cautelosa". Si usted o alguien que conoce está pensando en suicidarse, no puede hacer que los pensamientos se vayan, tiene ganas de actuar sobre los pensamientos, tiene un plan sobre cómo morir por suicidio o tiene acceso a los medios para acabar con la vida, necesita ¡Obtenga ayuda de inmediato! Llame al 911, vaya a la sala de emergencias del hospital más cercano o a la clínica de atención de urgencia, o llame a una línea de crisis o centro de socorro. Puede comunicarse con Crisis Services Canada al 1-833-456-4566. La Asociación Canadiense para la Prevención del Suicidio tiene un directorio de líneas de crisis en Canadá http://suicideprevention.ca/thinking-about-suicide/find-a-crisis-centre.

¿Dónde puedo obtener ayuda para la salud mental? Si la situación no es urgente pero usted o la persona que le preocupa está angustiada, hay ayuda disponible. La investigación muestra que los tratamientos psicológicos son efectivos para los trastornos mentales y pueden reducir o resolver los pensamientos suicidas o prevenir el comportamiento suicida. Las asociaciones provinciales y territoriales de psicología mantienen servicios de derivación para que puedas encontrar un psicólogo en tu zona https://cpa.ca/public/findingapsychologist/. Para saber qué esperar al ver a un psicólogo, consulte https://cpa.ca/public/.

Otras vías para obtener ayuda incluyen llevar sus inquietudes a su médico de cabecera, equipo de atención primaria de salud o centro de salud comunitario. Algunos proveedores de atención primaria, como los médicos de familia, pueden ofrecerle ayuda directamente o derivarlo a un proveedor o programa de atención médica que se especialice en tratamientos de salud mental. Si la persona en crisis es un estudiante, la escuela o universidad puede tener proveedores de salud mental en el personal. La Asociación Canadiense de Salud Mental también puede ser una fuente útil de información y apoyo. Al elegir la ayuda de salud mental, siempre es una buena idea buscar los servicios de un proveedor de atención de salud mental regulado y especializado (como un psicólogo o psiquiatra) para asegurarse de que los problemas de salud mental se evalúen y diagnostiquen con precisión. No todos los problemas, trastornos o tratamientos de salud mental son iguales. No todos los proveedores de atención médica tienen experiencia en la evaluación y el tratamiento de trastornos mentales. Una evaluación y un diagnóstico precisos son fundamentales para asegurarse de que reciba la atención adecuada.


Terapias psicológicas para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes (Revisión)

Escuela de Enfermería y Obstetricia, Universidad de Newcastle y Servicio de Salud del Gran Oeste del Área, Servicio de Salud de Nueva Gales del Sur, Orange, Australia.

Unidad de Investigación en Enfermería del Cáncer, Escuela de Enfermería de Sydney, Universidad de Sydney y Centro Oncológico de Sydney, Hospital Royal Prince Alfred, Camperdown, Australia

Distritos de salud locales de Western Sydney y Nepean Blue Mountains - Salud mental, Parramatta, Australia

Distritos de salud locales de Western Sydney y Nepean Blue Mountains - Mental Health, Cumberland Hospital, Locked Bag 7118, Parramatta, NSW, 2150, Australia

Servicio de Prevención, Intervención Temprana y Recuperación, Servicio de Salud Mental del Área Oeste de Sydney, Parramatta, Australia

Departamento de Psiquiatría de Niños y Adolescentes, Red de Salud Local de Western Sydney, Servicio de Salud de Nueva Gales del Sur, Westmead, Australia

Escuela de Enfermería y Obstetricia, Universidad de Newcastle y Servicio de Salud del Gran Oeste del Área, Servicio de Salud de Nueva Gales del Sur, Orange, Australia.

Unidad de Investigación en Enfermería del Cáncer, Escuela de Enfermería de Sydney, Universidad de Sydney y Centro Oncológico de Sydney, Hospital Royal Prince Alfred, Camperdown, Australia

Abstracto

Fondo

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es muy prevalente en niños y adolescentes que han experimentado un trauma y tiene altos costos personales y de salud. Aunque se ha utilizado una amplia gama de terapias psicológicas en el tratamiento del TEPT, no existen revisiones sistemáticas de estas terapias en niños y adolescentes.

Objetivos

Examinar la efectividad de las terapias psicológicas en el tratamiento de niños y adolescentes a los que se les ha diagnosticado TEPT.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (CCDANCTR) hasta diciembre de 2011. El CCDANCTR incluye ensayos controlados aleatorios relevantes de las siguientes bases de datos bibliográficas: CENTRAL (el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados) (todos los años), EMBASE (1974 -), MEDLINE (1950 -) y PsycINFO (1967 -). También se verificaron las listas de referencias de estudios y revisiones relevantes. No aplicamos restricciones de fecha ni de idioma.

Criteria de selección

Todos los ensayos controlados aleatorios de terapias psicológicas en comparación con un control, terapia farmacológica u otros tratamientos en niños o adolescentes expuestos a un evento traumático o diagnosticados con TEPT.

Recogida y análisis de datos

Dos miembros del grupo de revisión extrajeron los datos de forma independiente. Si se identificaron diferencias, se resolvieron por consenso o se remitieron al equipo de revisión.

Se calculó el odds ratio (OR) para los resultados binarios, la diferencia de medias estandarizada (DME) para los resultados continuos y los intervalos de confianza (IC) del 95% para ambos, mediante un modelo de efectos fijos. Si se encontró heterogeneidad, se utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales

En esta revisión se incluyeron catorce estudios con 758 participantes. Los tipos de traumas a los que los participantes habían estado expuestos incluían abuso sexual, violencia civil, desastres naturales, violencia doméstica y accidentes automovilísticos. La mayoría de los participantes eran clientes de un servicio de apoyo relacionado con el trauma.

Las terapias psicológicas utilizadas en estos estudios fueron la terapia cognitivo-conductual (TCC), basada en la exposición, psicodinámica, narrativa, asesoramiento de apoyo y desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR). La mayoría comparó una terapia psicológica con un grupo de control. Ningún estudio comparó las terapias psicológicas con las terapias farmacológicas solas o como complemento de una terapia psicológica.

En todas las terapias psicológicas, la mejoría fue significativamente mejor (tres estudios, n = 80, OR 4,21; IC del 95%: 1,12 a 15,85) y los síntomas del TEPT (siete estudios, n = 271, DME -0,90; IC del 95%: -1,24 a - 0,42), ansiedad (tres estudios, n = 91, DME -0,57, IC del 95%: -1,00 a -0,13) y depresión (cinco estudios, n = 156, DME -0,74, IC del 95%: -1,11 a -0,36) fueron significativamente menor dentro de un mes de completar la terapia psicológica en comparación con un grupo de control.

La terapia psicológica para la que hubo la mejor evidencia de efectividad fue la TCC. La mejoría fue significativamente mejor hasta un año después del tratamiento (hasta un mes: dos estudios, n = 49, OR 8,64, IC del 95%: 2,01 a 37,14 hasta un año: un estudio, n = 25, OR 8,00, 95% CI 1,21 a 52,69). Las puntuaciones de los síntomas del TEPT también fueron significativamente más bajas durante un año (hasta un mes: tres estudios, n = 98, DME -1,34, IC del 95%: -1,79 a -0,89 hasta un año: un estudio, n = 36, DME -0,73; IC del 95%: -1,44 a -0,01), y las puntuaciones de depresión fueron menores durante un mes (tres estudios, n = 98, DME -0,80, IC del 95%: -1,47 a -0,13) en el grupo de TCC en comparación con un control. No se identificaron efectos adversos.

Ningún estudio se calificó como de alto riesgo de sesgo de selección o detección, pero una minoría se calificó como de alto riesgo de deserción, informe y otros sesgos. La mayoría de los estudios incluidos se calificaron como un riesgo incierto de sesgo de selección, detección y deserción.

Conclusiones de los autores

Existe evidencia de la efectividad de las terapias psicológicas, particularmente la TCC, para tratar el TEPT en niños y adolescentes hasta un mes después del tratamiento. En esta etapa, no hay evidencia clara de la efectividad de una terapia psicológica en comparación con otras. Tampoco hay suficiente evidencia para concluir que los niños y adolescentes con tipos particulares de trauma tengan más o menos probabilidades de responder a las terapias psicológicas que otros.

Los hallazgos de esta revisión están limitados por la posibilidad de sesgos metodológicos y el número pequeño y, en general, el tamaño pequeño de los estudios identificados. Además, hubo pruebas de heterogeneidad sustancial en algunos análisis que no pudieron explicarse mediante análisis de subgrupos o de sensibilidad.

Se necesitan más pruebas de la eficacia de todas las terapias psicológicas más de un mes después del tratamiento. Se necesita mucha más evidencia para demostrar la efectividad relativa de diferentes terapias psicológicas o la efectividad de las terapias psicológicas en comparación con otros tratamientos. Se requieren más detalles en ensayos futuros con respecto a los tipos de trauma que precedieron al diagnóstico de TEPT y si los traumas son un evento único o continuo. Los estudios futuros también deben tener como objetivo identificar las medidas más válidas y confiables de los síntomas del TEPT y garantizar que todas las puntuaciones, totales y subpuntuaciones, se informen de forma coherente.

Resumen en lenguaje sencillo

Terapias psicológicas para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es muy prevalente en niños y adolescentes que han experimentado un trauma y tiene altos costos personales y de salud. El objetivo de esta revisión fue examinar la efectividad de todas las terapias psicológicas para el tratamiento del TEPT en niños y adolescentes.

Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorios que compararan terapias psicológicas con un control, otras terapias psicológicas u otras terapias para el tratamiento del TEPT en niños y adolescentes de 3 a 18 años. Se identificaron 14 estudios con un total de 758 participantes. Los tipos de trauma relacionados con el PTSD fueron abuso sexual, violencia civil, desastres naturales, violencia doméstica y accidentes automovilísticos. La mayoría de los participantes eran clientes de un servicio de apoyo relacionado con el trauma.

Las terapias psicológicas utilizadas en los estudios incluidos fueron la terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia basada en la exposición, la psicodinámica, la narrativa, el asesoramiento de apoyo y la desensibilización y el reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR). La mayoría de los estudios incluidos compararon una terapia psicológica con un grupo de control. Ningún estudio comparó las terapias psicológicas con medicamentos o medicamentos en combinación con una terapia psicológica.

Hubo pruebas razonables de la efectividad de las terapias psicológicas, en particular la TCC, para el tratamiento del TEPT en niños y adolescentes hasta un mes después del tratamiento. Se necesitan más pruebas para la efectividad de las terapias psicológicas a más largo plazo y para poder comparar la efectividad de una terapia psicológica con otra.

Los hallazgos de esta revisión están limitados por la posibilidad de sesgo en los estudios incluidos, las posibles diferencias entre los estudios que no pudieron identificarse, el pequeño número de estudios identificados y el bajo número de participantes en la mayoría de los estudios.


Conclusiones

A pesar de estas opiniones un tanto cautelosas, es importante señalar que, por primera vez en la historia del trastorno de la personalidad, las personas consideran que la afección es potencialmente tratable. Es probable que se encuentren tratamientos efectivos en el transcurso de las próximas dos décadas y, si este resulta ser el caso, será de gran ayuda para eliminar la etiqueta peyorativa que actualmente se adjunta al trastorno de la personalidad.

1 La evaluación de la eficacia del tratamiento psicoterapéutico para el trastorno de la personalidad se complica por:

una comorbilidad baja con otros trastornos

b requisito de un seguimiento prolongado

c falta de acuerdo sobre las medidas de resultado

d la naturaleza fluctuante de este trastorno a lo largo del tiempo

Los problemas de encontrar pacientes.

2 Al considerar la eficacia y la generalización de los tratamientos para el trastorno de la personalidad:

una terapia cognitivo-conductual tiene la mejor evidencia para ambos

b la terapia dinámica no muestra evidencia de generalizabilidad

c la terapia conductual dialéctica es el tratamiento de elección

d los enfoques de la comunidad terapéutica son fácilmente generalizables

La terapia analítica cognitiva muestra una excelente eficacia en el trastorno límite de la personalidad.

3 Terapia psicodinámica para el trastorno de la personalidad:

a es demasiado complejo para manualizar

b puede ser eficaz para reducir las autolesiones

c se asocia comúnmente con una alta tasa de deserción

d es mejor que la atención psiquiátrica estándar

Solo puede ser administrado por profesionales altamente capacitados.

4 Terapia cognitiva para el trastorno de la personalidad:

a es más eficaz que cualquier otra psicoterapia

b no es mejor que la atención psiquiátrica estándar en pacientes que se lastiman a sí mismos

c es simplemente una versión diluida de la terapia conductual dialéctica

d se centra en pensamientos automáticos

e muestra una superposición con la terapia psicodinámica en su uso de la relación terapéutica.

5 Terapia conductual dialéctica para el trastorno de la personalidad:

Se ha demostrado que a es eficaz en el trastorno de personalidad paranoica.

b requiere entrenamiento en habilidades para ser efectivo

c tiene una aceptación generalizada debido a la repetición frecuente de buenos resultados


Abuso sexual infantil

El abuso sexual de niños puede tomar muchas formas. Puede involucrar a un extraño o alguien tan cercano como un padre. Un niño no necesita ser tocado para ser abusado sexualmente. Las acciones voyeristas, como ver a un niño desvestirse o ducharse, cuentan como abuso sexual. Los adultos que exponen sus genitales a los niños también están cometiendo abusos.

Un adulto que abusa sexualmente de niños puede, en algunos casos, sentir atracción sexual por los niños. Sin embargo, la atracción sexual no es necesaria para cometer abusos. A menudo, un agresor abusa de un niño para ganar poder sobre él.

El abuso sexual infantil es común. En los Estados Unidos:

  • El 44% de las víctimas de agresión sexual son menores de 18 años.
  • Los niños son más vulnerables a la agresión sexual infantil entre los 7 y los 13 años.
  • El 10% de los niños estadounidenses son abusados ​​antes de los 18 años.
  • Entre los niños que son abusados ​​sexualmente, el 20% experimenta abuso sexual antes de los 8 años.

A pesar de ser común, los niños que sufren abuso no siempre lo denuncian de inmediato. Esto puede deberse en parte al poder que el agresor tiene sobre el niño.

  • Hasta el 93% de los niños que han sufrido abusos sexuales conocen bien a sus agresores. Un delincuente a menudo amenazará o manipulará al niño para evitar que revele el abuso.
  • Más de un tercio de los abusadores son parte de la familia del niño.
  • El 73% de los niños objetivo no revelan el abuso durante un año o más.
  • El 45% de los niños objetivo no revelan el abuso hasta que han pasado al menos cinco años.

Aunque el abuso sexual en niños puede ser difícil de reconocer, la detección es posible. Si un niño muestra las siguientes señales de advertencia, puede haber motivo de preocupación:


Tratamientos psicológicos para personas con trastorno de personalidad antisocial

Las personas con trastorno de personalidad antisocial (AsPD, por sus siglas en inglés) pueden comportarse de una manera que sea dañina para ellos mismos o para los demás y que esté en contra de la ley. Pueden ser deshonestos y actuar agresivamente sin pensar. Muchos también abusan de las drogas y el alcohol. Ciertos tipos de tratamiento psicológico, como las terapias para hablar o pensar, pueden ayudar a las personas con AsPD. Dichos tratamientos tienen como objetivo cambiar el comportamiento de la persona, cambiar el pensamiento de la persona o ayudar a la persona a controlar los sentimientos de ira, autolesión, abuso de drogas y alcohol o comportamiento negativo.

Esta revisión actualiza una publicada en 2010.

Pregunta de revisión

¿Cuáles son los efectos de las terapias de conversación o pensamiento para adultos (mayores de 18 años) con AsPD, en comparación con el tratamiento habitual (TAU), lista de espera o ningún tratamiento?

Características del estudio

Se buscaron estudios relevantes hasta el 5 de septiembre de 2019. Se encontraron 19 estudios relevantes para 18 intervenciones psicológicas diferentes. Se informaron datos de 10 estudios en los que participaron 605 adultos (mayores de 18 años) con diagnóstico de AsPD, que vivían en la comunidad, el hospital o la prisión. Ocho intervenciones informaron sobre los resultados principales de la revisión (agresión, reconvicción, funcionamiento general / social y eventos adversos), pero pocas tenían datos para los participantes con AsPD. Los estudios compararon una intervención psicológica con TAU, que a veces se denomina "mantenimiento estándar" (SM).

La mayoría de los estudios se realizaron en el Reino Unido o América del Norte y fueron financiados por subvenciones de los principales consejos de investigación. Incluyeron más participantes masculinos (75%) que mujeres (25%), cuya edad promedio fue de 35,5 años. La duración de los estudios varió de 4 a 156 semanas. La mayoría de los estudios (10 de los 19) utilizaron métodos que tenían fallas, lo que significa que no podemos estar seguros de sus hallazgos y, como resultado, no podemos sacar conclusiones firmes.

Resultados principales

A continuación, informamos los hallazgos para cada comparación, donde los datos estaban disponibles para un resultado primario.

Terapia cognitivo-conductual (TCC) + TAU versus TAU. No hubo diferencias entre CBT + TAU y TAU para la agresión física o el funcionamiento social, pero la evidencia es incierta.

Asesoramiento sobre estilo de vida impulsivo (ILC) + TAU versus TAU. No hubo diferencias entre ILC + TAU y TAU para la agresión o los eventos adversos de muerte o encarcelamiento, pero la evidencia es muy incierta.

Gestión de contingencias (CM) + SM versus SM. CM + SM, en comparación con SM, puede mejorar ligeramente el funcionamiento social.

Programa "Conducir en estado de ebriedad" (DWI) + encarcelamiento versus encarcelamiento. No hubo diferencia entre el encarcelamiento por DWI + y el encarcelamiento en las tasas de reconvicción (re-arresto) pero la evidencia es muy incierta.

Terapia de esquema (ST) versus TAU. La evidencia es muy incierta sobre el efecto de ST en comparación con TAU en la reconvicción. Existe alguna evidencia de que, en comparación con TAU, ST puede mejorar un aspecto del funcionamiento social: el tiempo para irse sin escolta. No hubo diferencias entre ST y TAU para los eventos adversos generales clasificados globalmente como resultados negativos, pero la evidencia es muy incierta.

Terapia de resolución de problemas sociales (SPS) + psicoeducación (EP) versus TAU. No hubo diferencias entre SPS + PE y TAU para el nivel de funcionamiento social de los participantes, pero la evidencia es muy incierta.

Terapia dialéctica conductual (DBT) versus TAU. Se sugirió que, en comparación con TAU, DBT puede reducir el número de días de autolesión, pero la evidencia es muy incierta.

Gestión de riesgos psicosociales (programa de 'Reasentamiento' de PSRM) versus TAU. No hubo diferencia entre PSRM y TAU por el número de delitos denunciados un año después de la salida de la prisión, o por el riesgo de muerte durante el estudio, aunque la evidencia es muy incierta.

Conclusiones

La revisión muestra que no hay suficiente evidencia de buena calidad para recomendar o rechazar cualquier tratamiento psicológico para las personas con diagnóstico de AsPD.

Hay pruebas muy limitadas disponibles sobre intervenciones psicológicas para adultos con AsPD. Pocas intervenciones abordaron los resultados primarios de esta revisión y, de las ocho que lo hicieron, solo tres (CM + SM, ST y DBT) mostraron evidencia de que la intervención puede ser más efectiva que la condición de control. Ninguna intervención informó pruebas contundentes de cambio en la conducta antisocial. En general, la certeza de la evidencia fue baja o muy baja, lo que significa que tenemos poca confianza en las estimaciones del efecto informadas.

Las conclusiones de esta actualización no han cambiado con respecto a las de la revisión original, a pesar de la adición de ocho nuevos estudios. Esto resalta la necesidad actual de realizar más estudios metodológicamente rigurosos para producir más datos que orienten el desarrollo y la aplicación de intervenciones psicológicas para el AsPD y puede sugerir que se requiere un nuevo enfoque.

El trastorno de personalidad antisocial (AsPD) se asocia con mala salud mental, criminalidad, uso de sustancias y dificultades en las relaciones. Esta revisión actualiza Gibbon 2010 (versión anterior de la revisión).

Evaluar los posibles beneficios y efectos adversos de las intervenciones psicológicas para adultos con AsPD.

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras 13 bases de datos y dos registros de ensayos hasta el 5 de septiembre de 2019. También se realizaron búsquedas en listas de referencias y se estableció contacto con los autores de los estudios para identificar los estudios.

Ensayos controlados aleatorios de adultos, en los que los participantes con un diagnóstico de AsPD o trastorno de personalidad disocial comprendieron al menos el 75% de la muestra asignada al azar para recibir una intervención psicológica, tratamiento habitual (TAU), lista de espera o ningún tratamiento. Los resultados primarios fueron agresión, reconvicción, estado / funcionamiento global, funcionamiento social y eventos adversos.

Utilizamos los procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane.

Esta revisión incluye 19 estudios (ocho nuevos en esta actualización) que comparan una intervención psicológica con TAU (también llamada "mantenimiento estándar" (SM) en algunos estudios). Ocho de las 18 intervenciones psicológicas informaron datos sobre nuestros resultados primarios.

Cuatro estudios se centraron exclusivamente en participantes con AsPD y 15 en subgrupos de participantes con AsPD. Se dispuso de datos de sólo diez estudios con 605 participantes.

Se realizaron ocho estudios en el Reino Unido y América del Norte, y uno en Irán, Dinamarca y los Países Bajos. La duración del estudio varió de 4 a 156 semanas (mediana = 26 semanas). La mayoría de los participantes (75%) eran hombres, la edad media fue de 35,5 años. Once estudios (58%) fueron financiados por consejos de investigación. El riesgo de sesgo fue alto para el 13% de los criterios, poco claro para el 54% y bajo para el 33%.

Terapia cognitivo-conductual (TCC) + TAU versus TAU

Un estudio (52 participantes) no encontró pruebas de una diferencia entre la TCC + TAU y TAU para la agresión física (odds ratio (OR) 0,92; IC del 95%: 0,28 a 3,07 evidencia de certeza baja) para los pacientes ambulatorios a los 12 meses posteriores a la intervención.

Un estudio (39 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre CBT + TAU y TAU para el funcionamiento social (diferencia de medias (DM) -1,60 puntos; IC del 95%: -5,21 a 2,01 evidencia de certeza muy baja), medida por el funcionamiento social Cuestionario (rango SFQ = 0-24), para pacientes ambulatorios a los 12 meses de la intervención.

Consejería de estilo de vida impulsivo (ILC) + TAU versus TAU

Un estudio (118 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre ILC + TAU y TAU para el rasgo de agresión (evaluado con el cuestionario de agresión Buss-Perry-Short Form) para pacientes ambulatorios a los nueve meses (DM 0,07; IC: -0,35 a 0,49 muy bajo) evidencia de certeza).

Un estudio (142 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre ILC + TAU y TAU solo para el evento adverso de muerte (OR 0,40; IC del 95%: 0,04 a 4,54 evidencia de certeza muy baja) o encarcelamiento (OR 0,70; IC del 95% 0.27 a 1.86 evidencia de certeza muy baja) para pacientes ambulatorios entre tres y nueve meses de seguimiento.

Gestión de contingencias (CM) + SM versus SM

Un estudio (83 participantes) encontró evidencia de que, en comparación con SM solo, CM + SM puede mejorar el funcionamiento social medido por puntajes familiares / sociales en el Índice de Severidad de Adicciones (rango ASI = 0 (sin problemas) a 1 (problemas graves) MD - 0,08; IC del 95%: -0,14 a -0,02 evidencia de certeza baja) para pacientes ambulatorios a los seis meses.

Programa "Conducir en estado de ebriedad" (DWI) + encarcelamiento versus encarcelamiento

Un estudio (52 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre DWI + encarcelamiento y encarcelamiento solo en las tasas de reconvicción (cociente de riesgo 0,56; IC: -0,19 a 1,31 evidencia de certeza muy baja) para los participantes prisioneros a los 24 meses.

Terapia de esquema (ST) versus TAU

Un estudio (30 participantes en un hospital psiquiátrico seguro, 87% tenían diagnóstico de AsPD) no encontró evidencia de una diferencia entre ST y TAU para el número de participantes que fueron reconviciados (OR 2,81; IC del 95%: 0,11 a 74,56; P = 0,54) a los tres años. El mismo estudio encontró que la ST puede tener más probabilidades de mejorar el funcionamiento social (evaluado por el número medio de días hasta que los pacientes obtienen una licencia sin supervisión (DM −137,33; IC del 95%: −271,31 a −3,35) en comparación con TAU, y no hay evidencia de una diferencia entre los grupos para los eventos adversos generales, clasificados como el número de personas que experimentaron un resultado negativo global durante un período de tres años (OR 0,42; IC del 95%: 0,08 a 2,19). La certeza de la evidencia para todos los resultados fue muy baja.

Resolución de problemas sociales (SPS) + psicoeducación (PE) versus TAU

Un estudio (17 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre SPS + PE y TAU para el nivel de funcionamiento social de los participantes (DM -1,60 puntos; IC del 95%: -5,43 a 2,23 evidencia de certeza muy baja) evaluada con el SFQ en seis meses después de la intervención.

Terapia conductual dialéctica versus TAU

Un estudio (datos asimétricos, 14 participantes) proporcionó evidencia narrativa de certeza muy baja de que la DBT puede reducir el número de días de autolesión para los pacientes ambulatorios dos meses después de la intervención en comparación con la TAU.

Gestión de riesgos psicosociales (PSRM 'Reasentamiento') versus TAU

Un estudio (datos asimétricos, 35 participantes) no encontró evidencia de una diferencia entre PSRM y TAU para una serie de delitos registrados oficialmente un año después de la liberación de la prisión. Tampoco encontró pruebas de diferencias entre el PSRM y el TAU para el evento adverso de muerte durante el período de estudio (OR 0,89; IC del 95%: 0,05 a 14,83; P = 0,94; 72 participantes (90% tenían AsPD), 1 estudio, muy evidencia de certeza baja).


Tratamiento para los 'intratables'

A pesar de la reputación de difícil tratamiento de los trastornos de la personalidad, los ensayos clínicos de tratamientos son prometedores.

Hasta el 30 por ciento de las personas que requieren servicios de salud mental tienen al menos un trastorno de personalidad (EP), caracterizado por una experiencia y un comportamiento internos anormales y desadaptativos. Los trastornos de la personalidad, también conocidos como trastornos del Eje II, incluyen la EP obsesivo-compulsiva, la EP por evitación, la EP paranoica y la EP limítrofe. Los trastornos del Eje I, por otro lado, incluyen la depresión y la esquizofrenia, enfermedades mentales que se cree que son menos generalizadas pero más agudas.

Si bien las personas con TP pueden tener alteraciones de personalidad muy diferentes, tienen al menos una cosa en común: es probable que su enfermedad mental no remite sin la intervención de un profesional. Sin embargo, en qué debería consistir exactamente esa intervención sigue siendo un tema de debate. Esto, junto con la notoriedad de los trastornos por ser problemáticos de tratar, ha planteado desafíos para su resolución exitosa, o al menos su manejo.

"[Las personas con] trastornos de la personalidad exhiben problemas crónicos generalizados para llevarse bien con personas en todo tipo de contextos diferentes", dice Thomas R. Lynch, PhD, profesor asistente de psicología en la Universidad de Duke y el Centro Médico de la Universidad de Duke. "Y esto incluye a los terapeutas".

Como resultado, las personas con los trastornos a menudo no buscan tratamiento, y las que lo hacen a menudo lo abandonan, dice. Por ejemplo, las personas con trastorno límite de la personalidad (TLP), el trastorno de la personalidad que se trata con más frecuencia, abandonan los programas de tratamiento aproximadamente el 70 por ciento de las veces.

Sin embargo, la esperanza está en el horizonte a medida que los investigadores comienzan la búsqueda de tratamientos efectivos, dice Lynch. Hasta ahora, la mayor parte de la investigación se ha centrado en el TLP, señala. Si bien los desafíos son numerosos y la investigación es preliminar, dos intervenciones en particular, la terapia conductual dialéctica (DBT) y la terapia cognitiva (TC), son prometedoras para el TLP, dicen los investigadores.

Aún así, los psicólogos que buscan tratar los otros nueve trastornos de la personalidad enfrentan una escasez de investigaciones existentes, dice Lynch. Él postula que tanto el carácter obstinado de estos trastornos como de las personas que los padecen pueden, en parte, explicar la falta de tratamientos probados. La buena noticia: las nuevas teorías sobre la regulación emocional subyacente, los estilos interpersonales y los patrones de pensamiento característicos de estos TP menos estudiados han sentado las bases para el desarrollo de intervenciones, según Lynch.

Controlar las emociones

Las personas con el trastorno más estudiado, el TLP, plantean muchos desafíos a los profesionales. Con frecuencia buscan ayuda, pero también tienden a abandonar la terapia. Pueden ser rápidos para abrirse a un terapeuta, y quizás incluso más rápidos para cerrar. Y aunque las personas con TLP a menudo anhelan la aprobación, una pequeña provocación puede desencadenar un comportamiento abusivo e incluso violento hacia quienes intentan ayudarlos.

Para ayudar a los clientes a negociar este tira y afloja entre dos extremos de comportamiento, Marsha M. Linehan, PhD, profesora de psicología en la Universidad de Washington, ha desarrollado DBT, que incluye sesiones semanales de asesoría individual y de capacitación grupal sobre habilidades tales como tolerancia a la angustia, efectividad interpersonal, regulación de las emociones y habilidades de atención plena.

Muchas personas con TLP se dañan a sí mismas para regular sus emociones, dice Linehan, quien conceptualiza este trastorno principalmente como uno de desregulación emocional. En un esfuerzo por la autoestabilización, algunos usan el dolor físico, que se ha demostrado que reduce la excitación emocional, dice ella.

Linehan y otros practicantes de DBT alientan a los pacientes con TLP a desarrollar formas alternativas de controlar sus sentimientos frecuentemente abrumadores y confusos. Por ejemplo, un terapeuta puede enseñar la atención plena, un concepto tomado del budismo zen. La práctica de la atención plena permite a los clientes observar sus emociones sin reaccionar ante ellas o sin buscar alivio instantáneo a través de la autolesión.

Al mismo tiempo, advierte Linehan, el terapeuta debe apreciar la realidad de las emociones del cliente. Los pacientes con TLP requieren aceptación emocional, un elemento básico de DBT, porque a menudo carecían de ella cuando eran niños, dice Linehan. En un entorno invalidante, por ejemplo, un niño puede expresar enojo y un padre le dice que está celoso. "Nunca adquieren la sensación de que sus necesidades, deseos y anhelos son razonables", dice Lynch, y agrega que tales circunstancias pueden conducir a dificultades emocionales y un sentido problemático de sí mismos. DBT ayuda a estas personas a restaurar su sentido de sí mismas y legitima su experiencia emocional.

La evidencia parece respaldar la eficacia de DBT. En un estudio publicado en el Revista británica de psiquiatría (Vol. 182, No. 1), 58 mujeres con TLP fueron asignadas a DBT o al tratamiento habitual, generalmente una sesión semanal con un psicoterapeuta.

En el estudio, un equipo de médicos de la Universidad de Amsterdam, dirigido por Roel Verheul, PhD, evaluó el comportamiento impulsivo dañino y autolesivo de los participantes, como el juego y el abuso de sustancias, utilizando el Índice de gravedad del trastorno límite de la personalidad. Después de siete meses de terapia, los participantes tratados con DBT redujeron con más éxito los intentos de suicidio, las conductas de automutilación y autolesión que los que recibieron el tratamiento habitual. Además, los pacientes con DBT tenían casi el doble de probabilidades de permanecer en terapia.

Este estudio, dice Linehan, muestra que DBT puede ser aprendido y aplicado de manera efectiva por equipos distintos al suyo, explica.

Cambiar las creencias fundamentales

Mientras que DBT enfatiza la regulación emocional, la CT, aplicada por practicantes como Judith Beck, PhD, directora del Instituto Beck de Terapia Cognitiva e Investigación en Bala Cynwyd, Pensilvania, también conceptualiza los 10 trastornos de la personalidad como creencias centrales disfuncionales sobre uno mismo. , otros y el mundo. El terapeuta cognitivo ayuda a las personas con estos trastornos a aprender a identificar y cambiar estas creencias fundamentales, dice Beck. Esto se logra con mayor frecuencia mediante sesiones semanales con un terapeuta capacitado.

Según Beck, una persona con TLP, por ejemplo, puede creer que "soy defectuoso, indefenso, vulnerable y malo".

"Todo lo que hacen, todo lo que sucede, termina manteniendo estas creencias", dice Beck. "Si no le dan dinero a una persona sin hogar, piensan que son malos. Si lo hacen, piensan que deberían haber dado más".

Para erradicar esas creencias disfuncionales, los profesionales de la TC a menudo deben ayudar a los pacientes a revisar y reinterpretar las experiencias de la primera infancia, dice Beck.

Por ejemplo, una persona puede haber adquirido la creencia de que "soy inadecuado" porque sus padres le habían asignado responsabilidades para las que no estaba preparado para su desarrollo. "Quizás le pidieron que cuidara de sus hermanos menores y, no sin razón, falló", dice Beck.

Beck y otros profesionales de la TC piden a los clientes que vayan más allá de pensar en tales eventos como prueba de insuficiencia y, en cambio, exploren significados alternativos. Idealmente, el paciente llega a comprender los fundamentos de las creencias fundamentales disfuncionales y trabaja para cambiarlas. Sin embargo, dice Beck, pueden surgir problemas si un paciente interrumpe ese proceso aplicando sus creencias disfuncionales a la terapia en sí.

"Los pacientes del Eje I a menudo vienen a la terapia creyendo que 'puedo confiar en mi terapeuta, esto va a funcionar'", dice Beck. "Los pacientes del Eje II [trastorno de la personalidad] pueden pensar cosas como 'No puedo confiar en mi terapeuta, ella podría lastimarme' o 'Si escucho a mi terapeuta, demostraré cuán débil soy y cuán fuerte es ella'".

Para contrarrestar ese pensamiento disfuncional, los terapeutas deben estar preparados para ayudar a los pacientes a examinar las creencias disfuncionales sobre el terapeuta o la terapia, dice Beck.

Los ensayos preliminares de la terapia cognitiva para el TLP apoyan la teoría de Beck. En uno de estos estudios en prensa en el Revista de trastornos de la personalidad, realizado por Gregory K. Brown, PhD, y sus colegas de la Universidad de Pennsylvania, 32 personas con TLP se beneficiaron de sesiones de terapia cognitiva realizadas semanalmente durante un año.

"Sus síntomas límite se redujeron significativamente después de un año de terapia", dice Brown. En el seguimiento, el 55 por ciento de los participantes ya no cumplían con los criterios de diagnóstico de TLP, agrega.

Los tratamientos prometedores para el TLP pueden conducir a avances clínicos para los otros nueve trastornos de la personalidad, esperan los investigadores.

Además de identificar las creencias disfuncionales de las personas con TLP, Beck ha encontrado creencias típicas para los otros trastornos de la personalidad. Por ejemplo, la persona con EP antisocial cree que "otras personas son potencialmente explotadoras" y desarrolla la estrategia desadaptativa de explotar a los demás primero, dice.

Si bien los estudios piloto han sido prometedores, la terapia cognitiva aún no se ha demostrado como una terapia eficaz para los trastornos de la personalidad distintos del TLP. Lo mismo ocurre con la terapia conductual dialéctica, aunque un estudio que aplica DBT a otros trastornos de la personalidad está en su cuarto año.

"Es demasiado pronto para informar de los resultados", dice Lynch, que está realizando el estudio, "pero estamos en el proceso de redactar un manual sobre cómo alterar la DBT para los trastornos de la personalidad distintos de los límites".

A pesar de las divergencias de sus enfoques, muchos psicólogos están de acuerdo en que, si bien tratar los trastornos de la personalidad no es fácil, tampoco es imposible. "Que los trastornos de la personalidad no son tratables fue un mito que ocurrió porque había muy poca investigación empírica [sobre los tratamientos]", dice Lynch. "A medida que se publiquen más estudios, veremos que eso comenzará a cambiar".

Otras lecturas

Beck, A.T. y Freedman, A. (1990). Terapia cognitiva de los trastornos de la personalidad.. Nueva York: Guilford.

Leichsenring, F. y Leibing, E. (2003). La efectividad de la terapia psicodinámica y la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de los trastornos de la personalidad: un metaanálisis. Revista Estadounidense de Psiquiatría, 160(7), 1223-1232.


Sumisión

Trastornos de la personalidad: teoría, investigación y tratamiento ® (PD: TRT) ahora está usando un sistema de software para filtrar el contenido enviado en busca de similitudes con otro contenido publicado. El sistema compara cada manuscrito enviado con una base de datos de más de 25 millones de publicaciones académicas, así como el contenido que aparece en la web abierta.

Esto le permite a la APA verificar las presentaciones para detectar posibles superposiciones con material previamente publicado en revistas académicas (por ejemplo, material editado o republicado). El sistema generará un informe de similitud que se proporcionará al PD: TRT Oficina editorial para revisión inmediatamente después de la presentación.

Para enviarlos a la Oficina Editorial de Joshua D. Miller, envíe los manuscritos electrónicamente a través del Portal de envío de manuscritos (archivos .rtf, .doc o .pdf).

Preparar manuscritos de acuerdo con Manual de publicación de la Asociación Americana de Psicología utilizando la 7ª edición. Los manuscritos pueden ser corregidos para un lenguaje libre de prejuicios (ver el Capítulo 5 de la Manual de publicación). Están disponibles las pautas de estilo y gramática de la APA para la 7ª edición.

Nuevas presentaciones de 2021 y posteriores

Un énfasis del PDTRT en el futuro es publicar estudios con tamaños de muestra más grandes dados los problemas asociados con muestras más pequeñas, incluida la falta de poder estadístico, menor precisión y menor estabilidad de los tamaños del efecto (p. Ej., Schönbrodt & amp Perugini, 2013), y el aumento de las probabilidades de que Los tamaños del efecto estadísticamente significativos de muestras pequeñas pueden ser sobreestimaciones sustanciales. Es probable que los estudios enviados con muestras muy pequeñas sean rechazados sin revisión (incluso cuando se informan datos de pacientes). Dada la importancia del poder, todas las presentaciones deben discutir cómo decidieron sobre el tamaño de la muestra actual, informar los análisis de poder que influyeron en tales decisiones (si se llevaron a cabo) y, si el poder no era parte del plan original, deben informar los análisis de sensibilidad en cuanto al tamaño más pequeño. efectos de interés que el estudio pudo encontrar. No se deben informar los análisis de poder estadístico post-hoc basados ​​en los tamaños actuales del efecto. Para los diseños de casos y controles (p. Ej., EP límite frente a grupos sanos), nuestra fuerte preferencia será que se incluya un tercer grupo (p. Ej., Trastorno depresivo mayor) para hablar de la especificidad de los hallazgos. Las presentaciones también deben tener en cuenta si se intentó evaluar la validez de los datos (p. Ej., Con datos autoinformados, informes sobre pruebas de respuestas inconsistentes o invariantes, uso de escalas de validez, controles de atención o cortes de tiempo que se consideran inverosímiles). Si los datos no se analizaron para determinar su validez, esto debe indicarse explícitamente. Si se eliminó a los participantes por una respuesta no válida, se deben proporcionar los detalles (es decir, cuántos y por qué motivos).

Otro objetivo del PDTRT es aumentar la transparencia. En ese sentido, esperamos que los autores envíen trabajos que hayan sido prerregistrados. Como tal, los autores deben informar en la primera nota al pie del estudio si el estudio fue prerregistrado y, de ser así, proporcionar un enlace anónimo al prerregistro para que los revisores puedan examinarlo. Del mismo modo, tenga en cuenta si los datos y el código del estudio están disponibles públicamente y, de ser así, dónde se pueden encontrar. Si bien no se requiere el registro previo en sí mismo para el envío al PDTRT, nuestro objetivo es que un porcentaje cada vez mayor de envíos del PDTRT se haya registrado previamente durante nuestro período de 6 años. También planeamos tener una opción para la presentación de informes registrados en un futuro próximo. Comuníquese con Josh Miller si está interesado en seguir esta opción.

Joshua D. Miller
Departamento de Psicología
153 Edificio de Psicología
Universidad de Georgia
Atenas, GA 30602
Correo electrónico

Además de las direcciones y los números de teléfono, proporcione las direcciones de correo electrónico y los números de fax para que los utilice la oficina editorial y, posteriormente, la oficina de producción. La mayor parte de la correspondencia entre la oficina editorial y los autores se maneja por correo electrónico, por lo que una dirección de correo electrónico válida es importante para el flujo oportuno de comunicación durante el proceso editorial.

Guarde una copia del manuscrito para evitar pérdidas.


Comentarios

Mi madre adoptiva (cuidadora principal) tenía una personalidad límite, tengo antecedentes familiares de depresión, tengo trastorno de apego reactivo y evitación (tal vez del proceso de adopción, tal vez de un cuidador patológico) y desarrollé el trastorno esquizoide de la personalidad ( SPD). Después de aislarme de mi familia (es decir, mi madre adoptiva y su familia habilitadora) y automedicarse, restableció el contacto cuando se estaba muriendo, y todo salió muy mal. Todavía lo rumio años después. Solo recientemente me di cuenta de que yo también soy neurótico, a pesar de los valientes y profundos intentos de mejorar. Afortunadamente, tengo un coeficiente intelectual muy alto y una idea clara de mi camino de superación personal. Por último, (aunque es muy probable que todavía no lo entiendas) espero vivir mucho tiempo debido a los tratamientos radicales de longevidad, por lo que lo que está en juego no podría ser mayor y la neurosis (afecto negativo y manejo disfuncional del estrés) es un problema. peligro claro y presente para mi longevidad.

Escribo esto como una forma de terapia para mí, ya que anoche descubrí esta etiqueta a mi experiencia después de una semana terrible, y me da esperanza. No estoy roto y desmoronado por todas las diversas formas de ansiedad, depresión, evasión, disociación, demasiado emocional / sensible, juego paralelo, demasiado emocionado, temeroso, paranoico, simplemente soy neurótico. Sin embargo, estoy agradecido y agradecido por esta actitud hacia la vida. Estoy agradecido por mis padres que he tenido la mala suerte de recibir porque a través de la pura miseria, la soledad y el aislamiento autoinfligidos, la tristeza, una incredulidad en mi experiencia: & # 8216 ¡esto no puede & # 8217 ser! Esto no puede & # 8217 ser lo que es la vida & # 8217, Anhelaba la felicidad. Mi voluntad de ser & # 8216normal & # 8217 y feliz es lo que me llevó a través de dos años & # 8216 masterbation intelectual & # 8217. Busqué en Google y tú buscaste todo tipo de modalidades de curación, varias dietas que no sobreestimulan mis sentidos (comida real sin azúcar, sin sal, sin procesar). ) para promover los sueños (prefería estar dormido en el mundo de los sueños que en mi vida de vigilia), alimento para los buenos sentimientos, al ejercicio holístico como el yoga, el tai chi, el Qi gong. Además de estímulos mentales como Carlos Castaneda, Bashar, Eckhart Tolle, Abraham Hicks y así finalmente me encuentro siendo conducido al chamanismo. Un antiguo arte de ser. Y eso es todo. Mi cura es encontrar constantemente mi equilibrio, relajar constantemente mi cuerpo a través de la respiración, conectarme constantemente con el Gran Espíritu, estando presente con lo que venga. Algunos días me caigo del filo de la navaja, ¡pero qué viaje!

Tengo 15 años y acabo de descubrir que tengo muchas de las tendencias neuróticas que se están describiendo, como reacciones negativas a sucesos cotidianos y un enfoque obsesivo cuando se trata de asignaciones (incluso mientras escribo esto, estoy volviendo a leer lo que yo & # 8217m) escribiendo). Toda esta situación es un poco abrumadora por decir lo menos. Pero espero encontrar formas de ayudar a lidiar con emociones tan negativas. Mi pregunta es ¿cómo puedo desarrollar métodos para lidiar con tales emociones?

Mi ansiedad proviene del trastorno de estrés postraumático y, como método de afrontamiento, siempre he internalizado mis emociones. Comencé a luchar con el comportamiento nuerótico después de estar en mi primera relación & # 8220 adulta & # 8221 como estudiante de primer año en la universidad. Esto finalmente resultó en que terminara un compromiso. No estoy seguro de si esto tendrá sentido, pero para vivir correctamente es necesario & # 8220 salir de su propia cabeza & # 8221. Personalmente, mi consejo sería hablar con alguien que suene a cliché, participar en un equipo y no ponerse límites. Tratar de superar esto no es un proceso simple y tendrás tus luchas, pero maldita sea, vale la pena intentarlo.

¿Alguien puede recomendar un tratamiento para el neuroticismo? Se agradecería cualquier ayuda, ya que estoy desesperado gracias

Este artículo fue una bendición para disfrutar desde que luchó contra una relación un tanto no correspondida que se ha tensado durante los últimos cuatro meses. He pasado muchas horas hablando con profesionales y he perdido muchas horas de sueño tratando de jugar al detective para averiguar qué ha estado sucediendo exactamente dentro de la cabeza de mi cónyuge. Cómo se pasó por alto el neuroticismo está más allá de mi creencia, pero todo el material antes mencionado da en el blanco con lo que he estado lidiando. ¡Gracias!

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Resiliencia y efectos positivos

Si bien numerosas consecuencias psicológicas negativas están relacionadas con el encarcelamiento, también hubo efectos positivos. La resistencia y las fortalezas de los estadounidenses de origen japonés durante este tiempo fueron significativas y reflejaron su ingenio y capacidad para sacar lo mejor de su situación. Los reclusos construyeron muebles y obras de arte con trozos de madera y materiales naturales de los alrededores del campamento, pintaron y dibujaron lo que observaron y demostraron una capacidad notable para retratar la belleza en su entorno desolador. [36] (Ver Artes y oficios en el campamento). Las mujeres issei, que habían sido liberadas de la preparación de comidas y las tareas domésticas mientras estaban en el campamento, se beneficiaron de un mayor tiempo libre y pudieron dedicarse a actividades de ocio como arreglos florales, caligrafía y tallado en madera. Al mismo tiempo, las mujeres nisei se beneficiaron al adquirir experiencia en el trabajo en el campamento, experiencia que ayudó a aumentar su sentido de independencia y confianza en sí mismas ". [37] Otro efecto positivo inesperado fue experimentado por los hombres y mujeres jóvenes nisei que fueron autorizados a dejar el país. campamentos antes del final de la guerra para trabajar en áreas del Medio Oeste o del Este. Aunque su transición fue aterradora y estresante, vivir lejos de su comunidad étnica amplió su visión del mundo y ayudó a aumentar su confianza en sí mismos.

A pesar de las diversas tensiones encontradas, los familiares y amigos de Nisei se apoyaron mutuamente durante los años del campamento. [38] Muchas de esas amistades perduraron durante toda su vida adulta. De manera similar, los fuertes lazos familiares entre los issei y nisei y los valores culturales que caracterizaron a la América japonesa de antes de la guerra ayudaron a los presos a amortiguar las tensiones de su encarcelamiento y reasentamiento y a superar los desafíos que enfrentaban sus familias nucleares. La resiliencia también se puede ver en el hecho de que muchos nisei lograron establecer vidas exitosas después de la guerra a pesar de las cargas psicológicas que se han observado. A su vez, su resiliencia y la de los Issei afectaron positivamente a los Sansei, quienes ven a sus padres y abuelos como modelos inspiradores a seguir.

El encarcelamiento también ha sensibilizado a los estadounidenses de origen japonés sobre cuestiones de justicia social. Conociendo las dificultades e injusticias impuestas a sus padres y abuelos, la generación Sansei jugó un papel clave en resucitar el tema del internamiento dentro de sus familias y comunidades y trabajó junto con Nisei e Issei en el movimiento de reparación. [39] Hoy, años después del exitoso esfuerzo de reparación, varias generaciones de japoneses estadounidenses permanecen atentos a las políticas y los prejuicios que se dirigen injustamente a otros grupos.


RECUADRO 5 Un candidato para la terapia metacognitiva

Una derivación típica con buenos resultados para la terapia metacognitiva podría ser un joven con ansiedad social y paranoia persecutoria que está particularmente preocupado por estar en público.

Entrenamiento de adaptación cognitiva para personas con déficits cognitivos severos

Las personas con esquizofrenia crónica tienden a quejarse más sobre sus dificultades cognitivas. La corrección cognitiva intenta remediar estos errores y déficits cognitivos, sociales y de pensamiento mediante una serie de ejercicios. Se ha demostrado que la atención y la memoria a corto plazo pueden mejorarse, pero el tamaño del efecto es pequeño y no duradero, y solo hay una generalización modesta para funcionar (Referencia Wykes, Huddy y Cellard Wykes 2011). El entrenamiento en habilidades sociales es una forma de remediación social y tiene una base de evidencia más sólida. Es un tratamiento psicosocial destacado, especialmente en América del Norte. En el nivel de los déficits cognitivos, como la teoría de la mente y el error de "sacar conclusiones precipitadas", los programas de entrenamiento cognitivo se han puesto a prueba recientemente y se ha demostrado que son beneficiosos (Referencia Moritz, Andreou y Schneider Moritz 2014).

El entrenamiento de adaptación cognitiva es una intervención clínica que lleva la remediación cognitiva fuera del aula y al entorno del hogar del paciente. La teoría del entrenamiento de la adaptación cognitiva postula que los individuos con una función ejecutiva deficiente requieren altos niveles de estructura ambiental y señales ambientales ubicadas de manera más obvia. Los dispositivos electrónicos de señalización, flechas, listas, pastilleros que reproducen melodías, señales y otras ayudas ambientales se organizan individualmente de acuerdo con la evaluación cognitiva integral de cada paciente. Un terapeuta capacitado visita semanalmente para monitorear el progreso y adaptar la intervención según sea necesario. Se ha demostrado que este enfoque mejora el funcionamiento y la adherencia al tratamiento y reduce la intensidad alucinatoria en la esquizofrenia crónica (Referencia Velligan, Tai y Roberts Velligan 2015). Referencia Allott, Killackey y Sun Allott et al (2016) también demostraron la viabilidad y aceptabilidad del entrenamiento de adaptación cognitiva en el primer episodio de psicosis. El recuadro 6 ilustra un paciente típico que podría responder al entrenamiento de adaptación cognitiva.


Ver el vídeo: Claves de intervención terapéutica en Trastornos de Personalidad pacientes y familiares (Enero 2022).