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Diferencia entre las reacciones de TEPT y el trastorno límite de la personalidad

Diferencia entre las reacciones de TEPT y el trastorno límite de la personalidad

Las primeras sesiones de terapia con Trina fueron paseos en montaña rusa. Un segundo estaba entusiasmada con un nuevo trabajo y todas las posibilidades que presentaba. Al siguiente, estaba ansiosa y abrumada por ser la cuidadora de su madre. Luego se puso nerviosa y deprimida ante la idea de que su pareja de mucho tiempo podría dejarla. A pesar de varios intentos de ayudarla a regular los extremos de sus respuestas emocionales, continuó experimentando reacciones intensas.

El pensamiento inicial del terapeuta fue que tenía un trastorno límite de la personalidad (TLP). Pero después de una evaluación adicional, a Trina le faltaban algunos ingredientes necesarios. No tenía un miedo intenso al abandono como lo demuestran sus diez años de vivir sin pareja. Tampoco tenía antecedentes de suicidio o conductas autolesivas. Y aunque ocasionalmente se excedía con las bebidas alcohólicas, este comportamiento no se había hecho ni se había hecho nunca a niveles adictivos.

Sin embargo, Trina tenía un historial de abuso infantil severo, una pareja anterior abusiva y la muerte bastante reciente de su padre. Trina llamó a sus arrebatos ataques de pánico, pero cuando se demostró uno frente al terapeuta, quedó claro que no se trataba de pánico sino de una experiencia de trastorno de estrés postraumático (TEPT). Trabajar a través de su trauma calmó su estado de ánimo de forma natural y se estabilizó muy rápidamente.

Confundir una reacción de TEPT con un comportamiento de TLP es un error común. A continuación, se muestran algunas similitudes y diferencias entre los dos:

  • Historia traumática: La reciente revisión en el DSM-5 de PTSD permite un diagnóstico en casos de abuso repetido y no solo en una ocurrencia única. El abuso infantil es un ejemplo perfecto de esto. Un niño que fue encerrado en un armario como castigo podría tener una respuesta de PTSD en un ascensor cuando sea adulto. Si no se cura, el comportamiento abusivo aún impacta al adulto en tiempo real. Del mismo modo, una persona con TLP puede sentir un trauma pasado como si todavía estuviera presente porque está muy consciente de sus sentimientos.
    • Diferencia: Cuando se cura el trauma de una persona con TEPT, la reacción emocional es mínima y moderada. Sin embargo, la persona con TLP no puede divorciarse de sus emociones, incluso de las más negativas, mucho después de que el trauma ha ocurrido y ha sido curado. Su memoria emocional trae el pasado al presente como si estuviera sucediendo ahora mismo.
  • Cambios de humor: Para un ojo inexperto, una respuesta de PTSD podría parecer un ataque de pánico, una reacción exagerada o una dramatización innecesaria. Cuando una persona con TLP se siente amenazada o teme el abandono, su respuesta podría verse exactamente de la misma manera. Estos altibajos momentáneos intensos se identifican con frecuencia como cambios de humor cuando podrían ser otra cosa.
    • Diferencia: Una persona que experimenta una reacción de trastorno de estrés postraumático puede restablecerse rápidamente si se da cuenta de su entorno actual, sale al aire libre o escucha una voz tranquilizadora que le recuerda que está a salvo. Ninguno de estos métodos funciona para una persona con TLP, de hecho, eso solo agrava la situación. En cambio, el reconocimiento de su dolor combinado con la empatía y el acuerdo sobre cómo se sienten, ayuda a una persona con TLP.
  • Alienación de otros: Ni una persona con TEPT ni una persona con TLP quieren alejarse de los demás, pero desafortunadamente esto sucede. En lugar de tomarse el tiempo para comprender una situación y superar la crisis, otras personas la evitan o huyen. Esto agrava la ansiedad en personas con TEPT o TLP y puede empeorar su experiencia.
    • Diferencia: Fuera de los momentos desencadenantes del TEPT, las personas con esta afección normalmente no reaccionan de forma exagerada. Sin embargo, cuando tienen muchos desencadenantes, esto puede parecer más frecuente que no. Una vez que se identifican y procesan los desencadenantes, las reacciones son más moderadas. Una persona con TLP se desencadena más intensamente por sentimientos o miedos internos que por situaciones o experiencias externas como las que padecen TEPT. Al aprender a manejar la fuerza de sus emociones, las personas con TLP pueden mejorar.

Si Trina hubiera sido tratada por BPD en lugar de PTSD, su condición podría haber empeorado en lugar de mejorar. Es necesaria una comprensión y una evaluación precisas para evitar cometer este error.


Diferencia entre el trastorno límite de la personalidad y el trastorno narcisista de la personalidad

Imaginemos que dos mujeres se encuentran para almorzar. Uno tiene el trastorno límite de la personalidad y el otro tiene un trastorno de personalidad narcisista. Son nuevos compañeros de trabajo y no se conocen muy bien.

Si pudiéramos echar un vistazo a sus mentes, esto es lo que cada uno podría estar pensando:

Mujer límite:

Espero que le guste. Realmente me vendría bien un amigo en el trabajo. Ella se ve linda. Me siento tan solo aquí desde que Sherry se fue.

Mujer narcisista:

Se ve gorda con ese vestido, pero lleva un bolso de Prada. Me pregunto cuánto costará esa pulsera. No estoy seguro de querer que me vean con alguien que se parezca a ella.

Lo que estamos viendo en este ejemplo es una diferencia real en las prioridades que es típica de las diferencias entre las personas con adaptaciones limítrofes y narcisistas. La mujer Borderline está enfocada en agradar y formar una relación nueva y emocionalmente satisfactoria que tomará el lugar de la que perdió recientemente. La mujer narcisista está evaluando el valor de la mujer límite como potenciador de estatus.

Los narcisistas son ultrasensibles a los marcadores de estado e intentan asociarse solo con personas, instituciones y objetos que creen que se reflejarán bien en ellos. Creen que: la proximidad al estatus aumenta su estatus.

Si miramos un poco más de cerca estos dos diagnósticos, vemos algunas diferencias marcadas en cómo los individuos fronterizos y narcisistas abordan la vida:


PTSD complejo y trastorno límite de la personalidad

Fondo: Este artículo se basa en una revisión anterior (Ford y Courtois, Borderline Personal Disord Emot Dysregul 1: 9, 2014) que concluyó que el trastorno de estrés postraumático complejo (cPTSD) no podía conceptualizarse como un subtipo de PTSD o BPD. Se revisan investigaciones recientes que amplían y aclaran la comprensión aún incipiente de la relación entre cPTSD y TLP.

Cuerpo principal: La formulación circunscrita de cPTSD en adultos que ha sido desarrollada, validada e incluida en la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades ha estimulado la investigación dirigida a diferenciar cPTSD y BPD tanto descriptiva como empíricamente. Un síndrome de Trastorno de Trauma del Desarrollo (DTD) recientemente validado para niños y adolescentes proporciona una base para la investigación sistemática sobre el curso del desarrollo y los orígenes de cPTSD y TLP en adultos. Esta revisión resume los hallazgos empíricos recientes con respecto al TLP, el PTSD y el cPTSD en términos de: (1) prevalencia y comorbilidad (2) fenomenología clínica (3) antecedentes traumáticos (4) psicobiología (5) desregulación emocional (6) disociación y (7) enfoques con apoyo empírico para la evaluación clínica y el tratamiento psicoterapéutico.

Conclusión: La evidencia sugiere que el PTSD, cPTSD y BPD son síndromes potencialmente comórbidos pero distintos. Se avanza una hipótesis para estimular la investigación científica y la innovación clínica definiendo y diferenciando los trastornos, planteando que pueden representar un continuo paralelo a la conceptualización clásica de la respuesta al estrés, con disociación potencialmente involucrada en cada trastorno.

Palabras clave: Trastorno límite de la personalidad PTSD complejo Desregulación emocional.

Declaracion de conflicto de interes

Julian Ford es consultor de Advanced Trauma Solutions Professionals, Inc., el único distribuidor autorizado del plan de estudios terapéutico TARGET © desarrollado por el Dr. Ford y con derechos de autor de la Universidad de Connecticut. Christine Courtois no tiene intereses en competencia.


Trastorno límite de la personalidad VS Trastorno de estrés postraumático complejo

El trastorno límite de la personalidad (TLP) y el trastorno por estrés postraumático complejo (TEPT-C) son ambos trastornos mentales que pueden afectar gravemente la vida cotidiana de una persona. Tienen una superposición significativa en los síntomas y se pueden diagnosticar simultáneamente, pero existen algunas diferencias clave.

El TLP es un trastorno complejo y afecta a cada persona de manera diferente. Los síntomas comunes son inestabilidad emocional, patrones de comportamiento erráticos y sentimientos intensos de vacío, así como un sentido deficiente de uno mismo.

A diferencia del trastorno de estrés postraumático, que se considera un trastorno basado en el miedo, se cree que el trastorno de estrés postraumático complejo tiene sus raíces en la vergüenza. Se caracteriza por un bajo sentido de autoestima, recuerdos de eventos traumáticos e intensos sentimientos de miedo, tristeza y vergüenza.

El TLP no es una afección que se comprenda completamente y la investigación sobre sus causas es contradictoria. Algunos estudios han demostrado que las personas diagnosticadas con TLP tienen antecedentes de trauma o negligencia, particularmente cuando eran niños, lo que sugiere una causa ambiental. Otra investigación ha sugerido un vínculo genético a través de la historia familiar.

Se cree que el PTSD, del cual C-PTSD es un subconjunto, se desarrolla debido a la exposición prolongada al trauma. Se diagnostica comúnmente en sobrevivientes de abuso infantil y violencia en las relaciones a largo plazo. Los niños expuestos al abuso están particularmente en riesgo de desarrollar C-PTSD ya que la sensación de no poder escapar del abuso, o de depender de la causa del trauma, está relacionada con el desarrollo de C-PTSD.

BPD y C-PTSD se confunden fácilmente debido a la superposición de síntomas. Ambos se caracterizan por angustia emocional general, que puede incluir "desencadenantes" emocionales. Estos desencadenantes pueden causar reacciones importantes que incluyen disociación, pensamientos suicidas, ansiedad, flashbacks y / o depresión. Otras similitudes incluyen autoestima negativa, arrebatos emocionales y luchas por desarrollar relaciones interpersonales saludables.

Mientras que aquellos con C-PTSD y BPD luchan con las habilidades interpersonales, se cree que las luchas tienen diferentes causas fundamentales. En el TLP, típicamente existe un miedo al abandono que no es común en el C-PTSD. En C-PTSD, el miedo también se presenta en las relaciones, pero de una manera más internalizada. En lugar de temer el abandono por parte de otra persona, alguien con C-PTSD puede sentir que no se puede amar o que está roto. Una diferencia clave entre estas dos enfermedades es la reacción a estos sentimientos similares. La autolesión es muy poco común en personas con

C-PTSD, pero mucho más prevalente entre quienes padecen TLP. Otra diferencia en las reacciones es su disposición a entablar relaciones interpersonales. Es común que alguien con C-PTSD evite las relaciones por miedo, mientras que una persona con TLP es más probable que se rodee de personas en un intento de desterrar cualquier sentimiento potencial de abandono.

Tanto para aquellos con C-TEPT como para TLP, un síntoma común es luchar con la identidad o el concepto de sí mismos. Sin embargo, esto tiende a presentarse de diferentes formas. Las personas que padecen C-PTSD tienden a tener un sentido de sí mismos más fuerte que las personas con TLP, pero luchan con sentimientos intensos de estar “dañados”, lo cual es común entre los trastornos mentales basados ​​en la vergüenza. Las personas con TLP, por otro lado, tienden a tener un sentido de sí mismos menos concreto. Es común que cambien sus intereses en función de los grupos sociales y, por lo general, han informado que se sienten perdidos o incapaces de saber quiénes son en realidad.

El tratamiento tanto para el TLP como para el TEPT-C, al igual que la mayoría de las enfermedades mentales, debe adaptarse al individuo. Tanto las personas que padecen TLP como C-PTSD pueden beneficiarse de la terapia cognitivo-conductual (TCC), especialmente para lidiar con arrebatos emocionales o angustia. Sin embargo, el TLP a menudo se trata con medicamentos y con una terapia más tradicional. Se sabe que los pacientes con C-PTSD muestran una mejora significativa en el manejo de los desencadenantes después de someterse a TCC y aprender técnicas de auto-calma. Si nota síntomas de TLP o TEPT-C en usted mismo o en un ser querido y está preocupado, comuníquese con Advantage Mental Health Center para obtener asesoramiento.


Tratamiento

Los tratamientos para el TLP, como la terapia conductual dialéctica (DBT), a menudo incluyen componentes que ayudan a reducir la disociación. El tratamiento para la disociación generalmente se basa en desarrollar habilidades para ayudarlo a reconectarse con usted mismo, el momento presente y su entorno actual.

La conexión a tierra es una habilidad que se puede utilizar para reducir la disociación. Los ejercicios de puesta a tierra implican el uso de estímulos externos y sus cinco sentidos (vista, oído, tacto, olfato y gusto) para volver a conectarse con el presente. Por ejemplo, un ejercicio de puesta a tierra visual le hará observar pequeños detalles en el entorno que lo rodea hasta que se sienta más conectado.

Algunas personas responden mejor a los ejercicios de puesta a tierra que utilizan la sensación para devolverlos a la realidad, como sostener un cubito de hielo durante unos momentos, masticar un chicle de menta o oler un limón.


Escritos de Christine

Las primeras sesiones de terapia con Trina fueron paseos en montaña rusa. Un segundo estaba entusiasmada con un nuevo trabajo y todas las posibilidades que presentaba. Al siguiente, estaba ansiosa y abrumada por ser la cuidadora de su madre. Luego se puso nerviosa y deprimida ante la idea de que su pareja de mucho tiempo la dejaría. A pesar de varios intentos de ayudarla a regular los extremos de sus respuestas emocionales, continuó experimentando reacciones intensas.

El pensamiento inicial del terapeuta fue que tenía un trastorno límite de la personalidad (TLP). Pero después de una evaluación adicional, a Trina le faltaban algunos ingredientes necesarios. No tenía un miedo intenso al abandono como lo demuestran sus diez años de vivir sin pareja. Tampoco tenía antecedentes de suicidio o conductas autolesivas. Y aunque ocasionalmente se excedía con las bebidas alcohólicas, este comportamiento no se había hecho ni se había hecho nunca a niveles adictivos.

Sin embargo, Trina tenía un historial de abuso infantil severo, una pareja anterior abusiva y la muerte bastante reciente de su padre. Trina llamó a sus arrebatos ataques de pánico, pero cuando se demostró uno frente al terapeuta, quedó claro que no se trataba de pánico sino de una experiencia de trastorno de estrés postraumático (TEPT). Trabajar a través de su trauma calmó su estado de ánimo de forma natural y se estabilizó muy rápidamente.

Confundir una reacción de TEPT con un comportamiento de TLP es un error común. A continuación, se muestran algunas similitudes y diferencias entre los dos:

  • Historia traumática: La reciente revisión en el DSM-5 de PTSD permite un diagnóstico en casos de abuso repetido y no solo en una ocurrencia única. El abuso infantil es un ejemplo perfecto de esto. Un niño que fue encerrado en un armario como castigo podría tener una respuesta de PTSD en un ascensor como adulto. Si no se cura, el comportamiento abusivo aún impacta al adulto en tiempo real. Del mismo modo, una persona con TLP puede sentir un trauma pasado como si todavía estuviera presente porque está muy consciente de sus sentimientos.
    • Diferencia: Cuando se cura el trauma de una persona con TEPT, la reacción emocional es mínima y moderada. Sin embargo, la persona con TLP no puede divorciarse de sus emociones, incluso las más negativas, mucho después de que el trauma ha ocurrido y ha sido curado. Su memoria emocional trae el pasado al presente como si estuviera sucediendo ahora mismo.
    • Diferencia: Una persona que experimenta una reacción de trastorno de estrés postraumático puede restablecerse rápidamente si se da cuenta de su entorno actual, sale al aire libre o escucha una voz tranquilizadora que le recuerda que está a salvo. Ninguno de estos métodos funciona para una persona con TLP, de hecho, eso solo agrava la situación. En cambio, el reconocimiento de su dolor combinado con la empatía y el acuerdo sobre cómo se sienten, ayuda a una persona con TLP.
    • Diferencia: Fuera de los momentos desencadenantes del PTSD, las personas con esta afección normalmente no reaccionan de forma exagerada. Sin embargo, cuando tienen muchos factores desencadenantes, esto puede parecer más frecuente que no. Una vez que se identifican y procesan los desencadenantes, las reacciones son más moderadas. Una persona con TLP se desencadena más intensamente por sentimientos o miedos internos que por situaciones o experiencias externas como las que tienen TEPT. Al aprender a manejar la fuerza de sus emociones, las personas con TLP pueden mejorar.

    Si Trina hubiera sido tratada por BPD en lugar de PTSD, su condición podría haber empeorado en lugar de mejorar. Es necesaria una comprensión y una evaluación precisas para evitar cometer este error.


    Papel del trastorno límite de la personalidad en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático relacionado con el trauma sexual militar con la terapia de procesamiento cognitivo

    La Terapia de Procesamiento Cognitivo (CPT) es un tratamiento eficaz basado en evidencia para muchos, pero no todos, los veteranos con trastorno de estrés postraumático (TEPT). Comprender los factores que contribuyen a una respuesta más deficiente a la CPT es importante para brindar la mejor atención a los veteranos diagnosticados con PTSD. Los investigadores que investigan la efectividad de la CPT para personas con síntomas de personalidad comórbidos han encontrado que las características del trastorno límite de la personalidad (TLP) no afectan negativamente el resultado del tratamiento; sin embargo, los participantes en esos estudios no fueron diagnosticados con TLP. El estudio piloto actual investigó el efecto de un diagnóstico de TLP en el abandono y los resultados de la TPC. Los datos se recopilaron a partir de un ensayo clínico aleatorizado más amplio. Veintisiete mujeres veteranas con trastorno de estrés postraumático relacionado con traumas sexuales militares recibieron CPT. El abandono se evaluó por la finalización del tratamiento y el número de sesiones asistidas. El resultado del tratamiento se evaluó mediante la Escala de TEPT administrada por el médico (CAPS) y la Lista de verificación de TEPT (PCL). No se observaron diferencias significativas entre los veteranos con y sin comorbilidad de TLP para el número de sesiones de tratamiento asistidas, y no hubo una relación significativa entre el estado de comorbilidad y la finalización del tratamiento. Se utilizó un enfoque de modelado lineal jerárquico con TLP ingresado como un predictor de resultado de nivel 2. En nuestra muestra, los veteranos con TLP tenían una mayor gravedad de los síntomas de TEPT en el CAPS al inicio del estudio en comparación con los veteranos sin comorbilidad de TLP. CPT fue eficaz para reducir los síntomas de TEPT; sin embargo, el diagnóstico de TLP no influyó en la respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo en el CAPS o el PCL. Nuestros resultados proporcionan un apoyo inicial para el uso de CPT en mujeres veteranas con TEPT relacionado con MST y TLP comórbido.

    Palabras clave: Trastorno límite de la personalidad Terapia de procesamiento cognitivo Mujeres veteranas Trauma sexual militar Trastorno por estrés postraumático.


    Diferencia entre TLP y TEPT

    Me han diagnosticado como límite. Pero mi madre dice que "esto es causado por el abuso". Insinuando que ella cree que está más relacionado con el estrés postraumático. Dado que la mayoría, si no todos los Borderlines, fueron abusados ​​de una forma u otra en sus vidas, ¿cuál es la diferencia?

    Obviamente, uno es un trastorno de la personalidad y el otro es un trastorno de ansiedad. Mis problemas no giran en torno a la ansiedad y los flashbacks, sino a la disfunción emocional que es fundamental y profunda en mi personalidad y comportamiento.

    Otras preguntas, amores. ¿Qué piensa que está causando que algunas personas desarrollen TEPT, TID, AsPD o nuestro favorito, TLP, debido al abuso? Parece que la mente puede ir de muchas maneras diferentes en su fallido intento de afrontarlo.

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    Re: Diferencia entre TLP y TEPT

    por Hijo & raquo Mar 22 de febrero de 2011 21:52

    Tengo PTSD, así que puedo hablar de eso, pero solo tengo información sobre BPD en Internet (incluidos estos foros). El TLP parece caracterizado por un enfoque desordenado para afrontar / manejar las emociones. Cortes, manipulación, etc. como una forma de lidiar con la emocionalidad extrema que la persona experimenta como abrumadora y que no está bajo su control.

    El trastorno de estrés postraumático es una re-vivencia del trauma en diferentes formas: flashbacks (recuerdos & quotsharp & quot que son tan fuertes, repentinos y vividos que abruman mis sentidos), pesadillas todas las noches, hipervigilencia (mirar constantemente alrededor de las esquinas antes de girarlas para evitar a los atacantes). Es como si mi cerebro y mi cuerpo estuvieran atascados en modo de ataque / huida: el corazón se acelera y suda constantemente. Es muy fisiológico y agotador.

    Por supuesto, hay una superposición. Ambos pueden ser causados ​​por abuso. Tanto el trastorno de estrés postraumático como el TLP implican un desencadenamiento. La disociación es común para ambos. Quizás el PTSD puede verse como una respuesta desordenada de lucha / huida, mientras que el TLP puede verse como una respuesta emocional desordenada.

    Bipolar I, rasgos TLP. | 200 mg de Lamictal, 1800 mg de Trileptal, 20 mg de Abilify

    Un niño estuvo enredado en su bicicleta para siempre. A una niña le faltaban dos dedos.

    Re: Diferencia entre TLP y TEPT

    por katana & raquo Mar 22 de febrero de 2011 11:00 p.m.

    MMonroe escribió: ¿Cuáles son las diferencias entre estos trastornos?

    Me han diagnosticado Borderline y cumplo los criterios de una T, por lo que no dudo de mi diagnóstico. Pero mi madre dice que "esto es causado por el abuso". Insinuando que ella cree que está más relacionado con el estrés postraumático. Dado que la mayoría, si no todos los Borderlines, fueron abusados ​​de una forma u otra en sus vidas, ¿cuál es la diferencia?

    Obviamente, uno es un trastorno de la personalidad y el otro es un trastorno de ansiedad. Mis problemas no giran en torno a la ansiedad y los flashbacks, sino a la disfunción emocional que es fundamental y profunda en mi personalidad y comportamiento.

    Creo que esa es la diferencia. El TLP es un conjunto de creencias fundamentales y reacciones emocionales, el trastorno de estrés postraumático es ansiedad, pesadillas, flashbacks, recuerdos reprimidos. Creo que es probable que muchas personas con EP también tengan PTSD.

    Este me golpeó recientemente. Pensé que tenía TLP porque parecía tener un problema de abandono en las relaciones (y alguien trató de analizarme como TLP.) ¿Pero el problema del abandono fue algo que me atrapó como WTF? cuando lo experimenté por primera vez, no era algo que tuviera sentido, una sensación de pánico que se apoderaba de mí y que no podía controlar y no entendía, recuerdos emocionales. (probablemente dirían dx dual con C-PTSD con disociación). El problema del abandono parece desaparecer ahora.

    Pensé que todos mis otros problemas serían tan & quoteasy & quot (no fue fácil, fue muy doloroso, pero fue simple). Intenté hacer lo mismo nuevamente, y lo que surgió sorprendió a los ### $ de mí - & cita la disfunción emocional que es fundamental y profunda en mi personalidad y comportamiento. & quot; lo describe bastante bien. Supongo que mi instinto no parecía que el TLP estuviera bien, aunque parecía analizar bastante bien, pero al menos con el TLP hay mucha información, terapia, etc. No sé qué hacer con esto

    para los PD, supongo que hay una combinación entre lo que es más fácil (¿"predisposición"?) y qué defensas se ajustan mejor a las circunstancias. en cuanto a qué PD correlacionan qué, buena pregunta, me gustaría saber. para el trastorno de estrés postraumático, creo que un trauma severo (puede coexistir con adaptaciones emocionales saludables). ¿HICIERON mis pensamientos el grado de disociación? Nunca tuve que disociarme totalmente como desaparecer dentro de mi cabeza o flotar en el techo, y cualquier cosa que tuve que disociar en absoluto no fue persistente, por lo que obtuve algo de fragmentación y pérdida de memoria de algo, pero no DID completo.

    Re: Diferencia entre TLP y TEPT

    por EarlGreyDregs & raquo Mié 23 de febrero de 2011 12:45 am

    Gracias por su aporte y descripción de lo que es el PTSD. Puedo ver que el PTSD parece más enfocado en el trauma real que ocurrió entonces. Mientras que con el TLP, aunque el paciente todavía puede tener problemas con el trauma, o incluso tener PTSD, creó mecanismos de afrontamiento y patrones de pensamiento desadaptativos a largo plazo.

    Lo que me interesa es que puedo ver la correlación entre el trauma y el trastorno de estrés postraumático, obviamente. Pero la correlación entre trauma y TLP me parece más difícil de alcanzar. ¿Por qué el trauma / abuso llevaría a temores de abandono, gestos suicidas, narcisismo / rasgos histriónicos, comportamiento de búsqueda de atención, cambios de humor, pensamiento en blanco y negro o pensamiento de todo o nada, etc. Todas las cosas con las que parezco sufrir?

    katana escribió:
    Este me golpeó recientemente. Pensé que tenía TLP porque parecía tener un problema de abandono en las relaciones (y alguien trató de analizarme como TLP.) ¿Pero el problema del abandono fue algo que me atrapó como WTF? cuando lo experimenté por primera vez, no era algo que tuviera sentido, una sensación de pánico que se apoderaba de mí y que no podía controlar y no entendía, recuerdos emocionales. (probablemente dirían dx dual con C-PTSD con disociación). El problema del abandono parece desaparecer ahora.

    Pensé que todos mis otros problemas serían tan & quoteasy & quot (no fue fácil, fue muy doloroso, pero fue simple). Intenté hacer lo mismo de nuevo, y lo que surgió sorprendió a los ### $ de mí, y cite una disfunción emocional que es fundamental y profunda en mi personalidad y comportamiento. Supongo que mi instinto no parecía que el TLP estuviera bien, aunque parecía analizar bastante bien, pero al menos con el TLP hay mucha información, terapia, etc. No sé qué hacer con esto

    Estoy confundido. ¿Crees que estás en el límite o lo descartaste? Lo siento, debo estar leyendo mal o algo así.

    Y también sufro síntomas disociativos. Desrealización crónica.

    Supongo que es la mejor respuesta que puedo presumir. Predisposición y lo que la mente percibe como la mejor defensa para la situación.

    Yo diría que el PTSD probablemente sea el resultado de un trauma severo, pero también creo que es un trastorno de identidad disociativo. Cuando alguien sufre un abuso o un trauma TAN severo, probablemente tenga que desarrollar diferentes personalidades para poder sobrevivir. Como la mayoría de las personalidades tienen una especie de cualidad de "defensa". Nunca he oído hablar de personas con TID y abuso leve.

    Me encantaría tener un libro sobre el desarrollo de los trastornos de la personalidad y la historia de cómo uno los desarrolla. Porque Borderline ... en mi opinión, Borderline es más abierto sobre el hecho de la causalidad. Mientras que otros TP, como Narcisista, Histriónico, Dependiente, Antisocial ... tienden a ser más "misteriosos" sobre su historia y lo que les llevó a desarrollar su TP.

    Re: Diferencia entre TLP y TEPT

    por Hijo & raquo Mié 23 de febrero de 2011 7:30 pm

    Lo que me interesa es que puedo ver la correlación entre el trauma y el trastorno de estrés postraumático, obviamente. Pero la correlación entre trauma y TLP me parece más difícil de alcanzar. ¿Por qué el trauma / abuso llevaría a temores de abandono, gestos suicidas, narcisismo / rasgos histriónicos, comportamiento de búsqueda de atención, cambios de humor, pensamiento en blanco y negro o pensamiento de todo o nada, etc. Todas las cosas con las que parezco sufrir?

    Hmmm no estoy seguro. ¿Puede recordarme qué tipo de trauma / abuso está asociado con el TLP? El trauma que está más asociado con el trastorno de estrés postraumático es el que provoca terror y una profunda y primaria sensación de impotencia. accidentes automovilísticos, presenciar abusos o abusos. Del tipo en el que cree que su vida está amenazada.

    ¿El abuso que conduce al TLP es más una interacción interpersonal gravemente desordenada? ¿Dónde un niño pequeño no necesariamente sentiría que su vida está amenazada, sino más bien por la pérdida de control de sus propios límites?

    Estoy interesado en esto porque cuando era adolescente (15 años) me dieron un diagnóstico de descarte de TLP, así como de Bipolar. En ese momento mis síntomas eran muy diferentes. Tenía depresión y pensamientos acelerados simultáneamente, así como episodios de despersonalización / desrealización, además de una agitación / vacío interior que me llevó a cortarme. No he experimentado eso desde entonces, pero todavía estoy un poco molesto porque tendré un descanso de BPD en algún momento jajaja.

    Luego está la categoría de C-PTSD, que es una mejor descripción de mi experiencia, que algunos piensan que se describe mejor como PTSD con características de TLP o un diagnóstico dual.

    Pero volviendo a su punto, creo que el abuso sería de otro tipo. una manipulación de los roles padre / hijo de algún tipo, pero no del tipo que conduce al terror.

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    Un niño estuvo enredado en su bicicleta para siempre. A una niña le faltaban dos dedos.

    Re: Diferencia entre TLP y TEPT

    por EarlGreyDregs & raquo Mié 23 de febrero de 2011 9:39 pm

    Bueno, para mí, fue abuso sexual manipulador. Sin embargo, no pone en peligro la vida.

    Entonces puedo ver que tal vez la diferencia en el abuso podría ser parte de eso.

    Re: Diferencia entre TLP y TEPT

    por Hijo & raquo Mié 23 de febrero de 2011 10:14 pm

    C-PTSD (PTSD complejo) es un diagnóstico propuesto para el tipo de PTSD que ocurre en una situación de cautiverio. Podría ser un prisionero de guerra, podría ser un niño con padres abusivos. También se conoce como trastornos de estrés extremo no especificado de otra manera. Algunos doctores no creen en él y piensan que es solo un trastorno de estrés postraumático con características de BPD. Mi percepción es que los síntomas clásicos de PTSD se mezclan con problemas de límites / apego. Desde muy pequeña aprendí a no confiar en mis padres / el mundo y ahora nunca tengo miedo de ser abandonada porque no dejo que mucha gente se me acerque. Soy cauteloso y espero no poder confiar en los demás. Tengo años y años de miedo y rabia dentro de mí que apenas está comenzando a ver la luz del día. No sabía que todo el enojo estaba allí porque estaba totalmente oculto para mí. Pero otras personas pudieron verlo. flashbacks emocionales. Todavía me siento como ese niño indefenso todo el tiempo. Cuando me acerco a alguien, a veces lo ha sido. bien. lol insalubre. Me acerco demasiado rápido y quiero que me rescaten. Me pierdo un poco y empiezo a captar sus gestos de que les gustan las cosas que les gustan. Pero no pierdo la noción de quién soy, de la que tengo una clara comprensión. Solo que cuando soy capaz de abrirme, va demasiado lejos. Problemas de límites

    Hay una parte furiosa de mí que es capaz de decirle cosas horribles a mi marido, y una parte infantil de mí que exige ser atendida por completo. La parte furiosa se puede calmar a veces (me dicen que estoy desencadenado y puedo comenzar a respirar profundamente), y a veces tengo que golpear un cojín con el puño hasta que estoy exhausto. Sale la parte infantil y no me doy cuenta. Mi esposo menciona que me he convertido en un niño pequeño y eso me sacará de la situación. Mi voz se convierte en la voz de un niño. Leí en alguna parte que la regresión infantil es un rasgo del TLP.

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    Un niño estuvo enredado en su bicicleta para siempre. A una niña le faltaban dos dedos.

    Re: Diferencia entre TLP y TEPT

    por katana & raquo Jue 24 de febrero de 2011 2:25 am

    MMonroe escribió: Estoy confundido. ¿Crees que estás en el límite o lo descartaste? Lo siento, debo estar leyendo mal o algo así.

    Y también sufro síntomas disociativos. Desrealización crónica.

    Lol, lo siento, mi escritura probablemente sea un cajero automático confuso. Pensé que estaba en el límite porque tenía un problema de abandono, pero el problema de abandono era un flashback emocional desencadenante independiente de mis propios patrones de pensamiento, y algo que no tenía sentido para mí. No sé qué PD tengo. hay más involucrado que el c-ptsd por sí solo, y creo que puedo descartar el trastorno bipolar porque mis cambios de humor son impulsados ​​por la emoción (principalmente ira dirigida a mí mismo y depresión gt intesne, etc.). Tanto BPD como NPD han sido sugeridos por otras personas, por lo que el grupo B en algún lugar supongo.

    Supongo que es la mejor respuesta que puedo presumir. Predisposición y lo que la mente percibe como la mejor defensa para la situación.

    De acuerdo. Lo que estaba tratando de explicar (mal) era que creo que SÍ sucede cuando para sobrellevar el trauma necesitas disociarte tanto que estás "no ahí", por lo que todos esos sentimientos y recuerdos terminan en una personalidad separada. mientras que con los TP y el C- / PTSD hay síntomas disociativos pero no tan graves, por lo que probablemente se necesitaba disociación para hacer frente al abuso, pero no tanto. it doesn't explain how you can forget stuff without DID tho.

    its getting them to talk then thats the trick then! lol i dont tell all here, but ive told some mainly to try to help me with having a problem with letting people in. its still possible BPD is part of the picture tho. so dont know.

    Re: Difference Between BPD and PTSD

    por EarlGreyDregs » Sun Feb 27, 2011 11:00 pm

    Re: Difference Between BPD and PTSD

    por katana » Tue Mar 01, 2011 6:24 am

    gonna go for a "yeah but -" lol on that one. It develops and has a lot in common with C-PTSD but has mood swings like bipolar. so can appear a lot like bipolar + C-PTSD, but the PTSD reactions are internalised which is one of the important bits, and the things that set off the mood swings are related to that internalised borderline way of looking at/reacting to things. - C-PTSD can cause borderline traits that disappear when the PTSD symptoms disappear, whereas BPD issues come from underlying thought patterns too.

    Also what causes the mood swings in BPD? Apparrently if someone bipolar exercises too much, it sends them high. i might not have BPD, but can level my mood by overexercising cause it deals with all the pent-up aggression. (my mood swings are caused psychologically). does anyone here with BPD dx know what causes their mood swings? cause with bipolar its supposed to be physiological, but its clearly possible with psychological causes too, so it would be interesting to know where BPD comes out between those.

    But as for how it develops, im guessing PTSD plays a big role, but BPD (or any other PD) also result partly from disordered emotional messages when growing up. also dissociative symptoms seem pretty common, so id be curious to know how much of a role dissociation might play in the development of PDs too.


    Talk to me about C-PTSD and borderline personality disorder June 20, 2021 7:20 AM Subscribe

    A counselor told me that the biggest indication of BPD is a stressful childhood.

    My therapist said that C-PTSD results from prolonged exposure to traumatic events.

    I have been diagnosed with both, but the symptoms overlap significantly. Both stem from watching my mother slowly die of cancer, watching the horror of her cancer treatment, and my father's neglect of me in caretaking her, including a refusal to put me in therapy to process her illness as it was happening and a refusal to put me in grief counseling when she passed. I never dealt with my fear and my grief and in late 2019, nearly 25 years after she passed, I had a nervous breakdown that has been clearly traced with my childhood experiences. The counselor I spoke with about BPD says that my description of my childhood was one of the most stressful childhoods she had heard in her career.

    However, I read somewhere (maybe even on Metafilter) that some mental health professionals feel that BPD and C-PTSD are essentially the same thing, and some feel that BPD is over-diagnosed as a result. Because BPD has such a stigma, even in the mental health community (some practitioners refuse to treat people with BPD, even now), this can result in a patient who doesn't have a chance at recovery.

    I have not been able to find much information on the mental health professionals who believe these two diagnoses are basically the same personality disorder. I am curious to learn more about this but don't know where to begin to look. Does anyone have any insight as to where I might find the research on this topic? I have heard that there is one mental health practitioner in particular who wants to remove BPD as a diagnosis because she genuinely believes that C-PTSD is a more accurate diagnosis for those with the symptoms of BPD. Given the overlap in symptoms in my diagnoses, I am intrigued and curious to look into this more.

    Thanks in advance for any help you can provide.

    One last thing: I would appreciate if those who choose to answer refrain from disparaging those diagnosed with BPD. In particular, the book I Hate You Don't Leave Me is not something I am interested in that book is basically a litany of disgust and hatred towards those with BPD. I know there are other MeFites with BPD here, and it is hurtful to read comments about how we are essentially psychopathic and harmful to loved ones and unsaveable. In my experience this is untrue DBT has helped me tremendously and I almost don't meet the diagnostic criteria for the disorder any longer after a year of DBT. Those of us who want to change can. I understand that many people have been hurt and traumatized by the often frightening behavior of friends or family with BPD, and I understand and am empathetic to that pain. However, the last time I asked about BPD and BPD treatment here I was met with a few answers that basically made me feel horrible about myself and that I didn't deserve to be loved or cared for. The stigma is real and painful. But many of us want to heal and get better. I am begging you to please opt out of answering if your answer is simply that BPD can't be cured and people should run far from us with this diagnosis.

    I'm sure other people will have research, although I'd start with the names in this article here, but I can share a bit of community discussion left over from the early 00s. At that time C-PTSD wasn't a thing but there was more willingness to diagnose DID/MPD (as well as some iatrogenic/mistaken diagnoses. Not interested in debating, people are suuuuuper weird about the idea of multiple personality.)

    Because BPD involves a lack of a sense of self, at that time it was kind of a hot debate whether people with MPD/DID were "actually" people with BPD who were somehow "getting attention"* for having multiple personalities. But if you think about it, people with BPD also display sort of. I don't want to say lack of childhood development milestones but kind of, like they haven't been able to develop certain things like object permanence, etc.

    And people with MPD/DID have people/personalities/alters who have by definition not passed through those milestones (inner children, etc.) so of course in an adult body they are going to display criteria for BPD at times, especially if your diagnostician's base stance is "adults should do XYZ."

    I suspect the same thing is going on with C-PTSD because I sospechar that C-PTSD is standing in a little bit for MPD/DID, in that all three kind of fit into a cluster of "shit went down, whether biochemical or external trauma, people's development went off of human standard."

    The reason I'm outlining all this for you is in my lifetime alone, all three of those disorders, often diagnosed in women (all forms of PTSD at least also have a chunk of male soldiers/etc. so fortunately they get more cachet than the ones where women are more often diagnosed) have had porous boundaries depending on the person who is diagnosing them.

    Because BPD has such a stigma, even in the mental health community (some practitioners refuse to treat people with BPD, even now), this can result in a patient who doesn't have a chance at recovery.

    I want to gently push back on the idea that a patient's recovery doesn't have a chance. Whether your therapist/doctor/care team is operating under BPD or PTSD or any other umbrella, the actual treatment will focus on the person's needs and goals. Stigma makes treatment harder to access, and community harder, but it really is about getting the drugs and tools and skills you need. I do know people diagnosed under all three disorders who are having great and healthy lives. it sounds like you are in that category too.

    * Other than 3 people on Oprah, I'm never really sure what kind of great attention you are supposed to get for being multiple or having any mental difference or unusual identity.
    posted by warriorqueen at 8:08 AM on June 20 [1 favorite]

    Best answer: From trying to determine the difference between the two and to figure out what is affecting me, I've gathered that there are some similarities but if you do a google search of BPD vs CPTSD you'll find that some obvious and distinguishing traits, like fear of abandonment, inappropriate anger, and extremely unstable relationships are unique to BPD.

    The way I see it is that they are both trauma reactions, but CPTSD is perhaps 'lighter' and less defining of the person. Like something that happens on top of a fully formed personality, whereas BPD is more insidiously part of who you are. I've asked my therapist "what if it's not BPD but CPTSD that I have!" and she said it literally does not matter, these are just labels, they're not entirely accurate for anyone. They're guidelines. Ultimately what matters is what your unique triggers and cognitive distortions are.

    Also, as someone with BPD, I disagree strongly with the 'object permanence' concept. Unless I'm misunderstanding what is meant by it, it sounds absurd to me to say that we 'missed' some kind of developmental milestone. It sounds like a lazy, old-timey pseudo-science idea. I have object permanence! When my partner leaves, I don't think that he ceases to exist, or his departure means he no longer loves me. What does happen though, is that the sad thoughts begin to seep in––the foundational BPD thoughts that I am unlovable, unsatisfiable. I just convince myself daily that he's lost interest and need an impossible amount of reassurance. We have a hard time differentiating real interest and care from abuse. it's more complicated than: he's not there = abandonment.

    The reason that people with BPD think so, is because they *have* been abandoned and have not had models of healthy interaction. People with BPD have almost unanimously had very difficult, lonely upbringings, have endured serious cruelty and abandonment. I see BPD as a natural response of a healthy, rational mind to protect itself against further abandonment and cruelty. In adulthood the dysfunctional coping mechanisms no longer serve you and need to be replaced. I don't see BPD as a mental illness so much as a set of dysfunctional coping mechanisms that are very very set in stone and define one's worldview.

    Another hot take: one major reason borderline patients are so difficult to treat is because they do everything they can to avoid being helped because they deeply believe no one actually wants to help them, and in many cases just wants to hurt them. ¿Por qué? Because that's all we've ever known! When you're raised by narcissists, you have parents who are actively and consistently malicious towards you and want you to suffer. Of course it's hard to trust people after that. I am in disbelief that love between people can exist. Thanks to therapy I now see evidence for it, though, and though foreign and new to me, I am starting to see that there is a healthier way to live.

    Some psychologists believe that all personality disorders are essentially the same 'thing', which I agree with. CPTSD and DID seem different, though.
    posted by saturday sun at 9:14 AM on June 20 [21 favorites]

    Best answer: I have heard that there is one mental health practitioner in particular who wants to remove BPD as a diagnosis because she genuinely believes that C-PTSD is a more accurate diagnosis for those with the symptoms of BPD.

    I'm not a scholar or someone who works in the mental health field, which makes me less well equipped than other MeFites to address your question.

    But I have come across one practitioner -- a man who is a counseling professor in the US – and a researcher -- a woman who is a psychiatry professor in Australia – who question the accuracy of the BPD diagnosis.

    In a 2003 article, Shannon Hodges, a professor of counseling at Niagara University in New York state who also counsels in community agencies, states that BPD is a "nebulous diagnostic category" that fails to account for the impact of social and historical stressors on patients that discredits women as court witnesses in cases involving sexual assault, and that makes patients more vulnerable to institutionalization, forced medication, and loss of parental rights.

    In 2017, Jayashri Kulkarni, a professor of psychiatry at Monash University in Melbourne, focusing on issues in women's mental health, published an article for which only the abstract is available.

    Kulkarni asserted that "trauma, in its broadest definition, plays a key role in the development of both c-PTSD and BPD" and that the overlap between the conditions, combined with the stigma of BPD, makes a good case for "using the diagnostic term ‘complex posttraumatic stress disorder’ to decrease stigma and provide a trauma-informed approach for BPD patients."

    In 2019, Kulkarni took on this topic again, co-authoring, with Patrick Walker, an adjunct research associate at Monash, an article for The Conversation. (Which I highly recommend, BTW. It's a nonprofit news organization that vets and publishes research by scholars from all over the world in order to make it more accessible to the public.)

    Kulkarni and Walker wrote in response to research that showed that Australians with BPD face major barriers when they seek high-quality, affordable care. The headline – "We need to treat borderline personality disorder for what it really is: a response to trauma" – for once accurately reflects the authors' thesis.

    The authors point out that "the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) does not mention trauma as a diagnostic factor in BPD, despite the inextricable link between BPD and trauma. This adds to viewing BPD as what its name suggests it is – a personality disorder."

    Changing the name of the condition, they say, would "(link) BPD to trauma (and) could alleviate some of the stigma and associated harm that goes with the diagnosis, leading to better treatment engagement, and better outcomes."
    posted by virago at 11:57 AM on June 20 [4 favorites]

    Best answer: I would argue that diagnoses are not some kind of Permanent Record, they are at best an educated opinion and at worst prejudiced garbage, and if you want to approach a documented specialist in C-PTSD and say you want to explore that as a potential treatment path - so the goal is the treatment methodology and not simply a diagnosis - that would be a workable path forward.

    I am one of those people who feel like BPD diagnoses are mostly institutionalized misogyny and a way of gatekeeping "trauma" to only apply to manly shit like wars and industrial accidents.
    posted by Lyn Never at 12:07 PM on June 20 [4 favorites]

    Some people maintain that the two are different conditions because there is some significant number of people diagnosed with BPD who do not report childhood trauma, which is usually translated into a claim that a significant number of people with BPD did not experience childhood trauma. this is, as you can see, a different claim.

    but what I think this means is that the distinction between the two is of greatest importance to people who do have symptoms but do not have an identifiable trauma history, and urgently need to be able to access treatment not reserved for those with C-PTSD. It used to be the case that people pushed hard to replace BPD with C-PTSD because personality disorders were not only stigmatized but supposed to be incurable by definition, and so instead of adjusting the definitions when patients surprised them, psychiatrists preferred to invent new categories. but I think most reputable professionals will now admit that people are not required by a law of nature to keep all of their troubles forever just because the big book says they ought to.
    posted by queenofbithynia at 12:28 PM on June 20 [1 favorite]

    There's another category of mood disorders? For legal reasons, our family member got a BPD diagnosis early and then later was re-diagnosed with a mood disorder, Axis 2 something-something which was apparently the current version of BPD with more granularity. But also with CPTSD. When I was doing my research, it was that some people without a history of childhood trauma still developed BPD and there seemed to be a strong family history to imply it was a separate condition that worsened with childhood trauma, BUT it was also definitely an institutional misogyny disorder as well as a catch-all.

    I don't these days feel so bad about nebulous disorders because I have had the experience of having one for a rare physical condition that is idiopathic, ie: no known cause, and they had to label it *something* for the giant bureaucracy of medicine to be able to cheaply and effectively treat it. Sometimes you really do need to check a damn box to get to help someone. And looking back, that checked box helped the family member access a lot of help otherwise inaccessible because CPTSD was still an academic idea in our area.

    And if it helps, that family member after a very difficult period, has stabilised, employed and is in a small but supportive network of relationships. Most people with BPD stabilise after a rough period. That you are already in treatment and self-aware - whether it is BPD, CPTSD and/or mood disorders, you are halfway up the hill and sound like someone who is shaping and understanding themselves with a lot of clarity.
    posted by dorothyisunderwood at 3:37 PM on June 20 [1 favorite]


    Conclusiones

    Although BPD and cPTSD/DSO overlap substantially in their defining symptoms, childhood maltreatment antecedents, and neurobiology, the syndromes can be distinguished empirically (i.e., based on separate latent variables) and phenomenologically (i.e., how each defines emotion, identity, and relational dysregulation). The emerging findings from person-centered research suggest that PTSD and DSO often occur in the absence of BPD symptoms, but that BPD often occurs with comorbid PTSD and DSO symptoms than alone. Although there is a sub-set of BPD-diagnosed persons who have no history of childhood maltreatment or other trauma exposure, a larger sub-group of people with BPD have traumatic antecedents beginning in childhood and continuing with re-victimization in adolescence and adulthood.

    These findings raise the possibility of the existence of a continuum of post-traumatic syndromes that begins with childhood maltreatment or other traumatic victimization and then progresses with increasing morbidity from PTSD to cPTSD/DSO and ultimately to comorbid BPD/cPTSD. An updated version [10] of the classic general adaptation syndrome [152] and the foundational stress response theory of Horowitz [72], may provide a potential conceptual framework by postulating that stress reactions proceed through four hierarchical phases: freeze, flight, fight, and faint (or tonic immobility). PTSD involves symptoms consistent with a freeze response, including rapid orienting responses to scan the environment for stressors (i.e., hypervigilance) and for ways to avoid harm or signs of potential threat (i.e., avoidance based on intrusive re-experiencing of trauma memories). Although the body appears still, physiologically the freeze response is characterized by hyperarousal consistent with PTSD. By contrast, the DSO symptoms of cPTSD are consistent with the flight response, which is characterized by both unmodulated distress (i.e., DSO’s difficulty in self-calming, guilt, and sense of worthlessness) and both conscious and unconscious attempts to escape from further harm (i.e., DSO’s emotional numbing and relational detachment). Flight responses involve active attempts to restore safety by disengaging from sources of harm (e.g., fear of closeness) and distress, which are highly self-referential (i.e., associated with the DMN) and include attempts to mobilize executive problem solving and decision-making (i.e., associated with the PfC). Thus, cPTSD could be understood as the maladaptive persistence of initially adaptive stress reactions that progress from hypervigilance (i.e., PTSD) to emotional/relational shut-down (i.e., DSO).

    BPD could emerge as a fight response when executive control capabilities are not sufficient to sustain PTSD’s freeze/hypervigilance and cPTSD’s flight/detachment, which is consistent with evidence of diminished connectivity within the salience network and the DMN, and hypoactivation of the PfC plus hyperactivation of the amygdala, in BPD. Instead of attempts to cope by means of vigilance or detachment, BPD involves reacting in a fight mode with impulsive, disorganized, and hostile behavior in relationships and limited or no sense of self-awareness and self-efficacy. The fight reaction characterizing BPD includes a surge in bodily arousal initiated by the brain’s innate alarm system [102], and desperate attempts to prevent or retaliate for perceived or real abandonment. The alternating enmeshment in and rejection of relationships characterizing BPD also is consistent with the emotional dysregulation and deficits in executive function that have been found to occur among individuals who are experiencing disorganized attachment.

    Dissociation can play a role at any stage in this hypothesized progression from PTSD to cPTSD/DSO to BPD. In PTSD, dissociation takes the form of either flashbacks or the derealization and depersonalization characterizing the dissociative sub-type. In cPTSD/ DSO, dissociation is not a core symptom, but may play a role in extreme emotional numbing and relational detachment. In BPD, extreme dissociative states occur in transient episodes. The common denominator in these diverse manifestations of pathological dissociation is a state of a state of physical or behavioral disorientation and shut-down that may be the result of the final stage of the stress response when freeze, flight, and fight responses have failed to restore safety and homeostasis: tonic immobility [186]. Tonic immobility refers to a shift in the stress response from arousal (mediated by the sympathetic branch of the autonomic nervous system) to extreme deactivation (mediated by the parasympathetic branch) [135]. Pathological dissociation may or may not involve physical and behavioral immobility, it clearly involves a loss of executive control capacities sufficient to result in cognitively and self-referentially immobilized. Tonic immobility has been shown to be prevalent (i.e., in 75% of cases) among adults in treatment for chronic PTSD, many of whom may also have met criteria for cPTSD or BPD [28]. Whether dissociation in PTSD, cPTSD, and BPD represents a stress response of tonic immobility, and how this is similar or differs for these disorders, warrants further research.

    It is important to note, however, that there is no evidence as yet, to our knowledge, that directly demonstrates that PTSD, cPTSD, and BPD form a continuum based on either asequential progression over time or a hierarchy of levels of psychopathological severity. Prospective longitudinal research with repeated assessments of the disorders’ symptoms across critical developmental periods and transitions across the lifespan would be necessary to determine whether, and under what conditions, there is temporal sequencing in the onset and progression of the disorders. Confirmatory factor analytic or structural equation model tests of the structure of the disorders’ symptoms would be necessary to determine whether they form an empirically discernable hierarchy. Alternative etiological factors other than exposure to traumatic stressors that may lead to or exacerbate BPD and PTSD (and probably also cPTSD) would have to be assessed (e.g., genetics, temperamental match between child and the primary caregiver(s), family relationships, extra-familial socioeconomic adversities). It also is possible to hypothesize that BPD could develop independently of PTSD or cPTSD, and could then lead to traumatic exposure or a sensitization to the impact of such exposure, that subsequently might lead to the onset of one or both of the traumatic stress disorders. The null hypothesis, that PTSD, cPTSD, and BPD do not fall on a continuum, also could take several forms worthy of investigation. For example, the disorders could be concurrently or sequentially comorbid as a result of etiological factors related to each disorder simply co-occurring by chance or due to unrelated caravans of adversity. By posing the hypothesis that PTSD, cPTSD, and BPD form a continuum we actually are issuing a call to action to clinical researchers and practitioners to examine not only that possibility by also many alternative scenarios that could increase our understanding of the relationship among these disorders.

    In sum, the inter-relationships of PTSD, cPTSD/DSO, and BPD are becoming clearer as epidemiological, psychometric, clinical, and neurobiological research has progressed, but conceptual frameworks such as that provided by stress response theory are needed to guide systematic and theory-grounded future research in this crucial mental health domain.